机械通气的临床应用及呼吸力学测定.pptVIP

机械通气的临床应用及呼吸力学测定;机械通气的临床应用及呼吸力学测定;*;呼吸机的基本构造;*;*;机械通气的适用征;机械通气的指针和目标;呼吸机的主要功能—改善氧合;呼吸机的主要功能—改善氧合;呼吸机的主要功能—排除二氧化碳;*;*;*;机械通气的模式与参数;临床常用的通气模式;辅助/控制通气（A/CMV）;辅助/控制通气模式;辅助/控制通气模式的应用;容量控制与压力控制的区别;同步间歇指令通气（SIMV）;同步间歇指令通气（SIMV）模式;同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用;压力支持通气（PSV）;压力支持通气（PSV）模式;压力支持通气（PSV）模式的应用;持续气道内正压通气（CPAP）;

双水平气道正压通气

;特点：通气周期任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。自主呼吸和控制呼吸时均可应用Bi-PAP,在两个压力水平上都可有自主呼吸出现。;双相气道正压通气（BIPAP）;新型的机械通气的模式;主要设置的参数;参数设置和调节的主要原则;吸气触发的设置;流量触发机制;;流量与压力触发的比较;压力和流量触发的共同缺点;神经电活动触发（neuraltrigger）;潮气量;初始设置和调节;吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置;吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）;吸气时间长短的评估;压力上升时间（risetime）;压力上升时间的作用;压力上升时间的设置;吸气峰流速的设置;肺通气的阻力;弹性阻力;顺应性;影响顺应性的因素;非弹性阻力;非弹性阻力;气道阻力;气道阻力的分布;床旁呼吸力学监测;呼吸力学的基本特性;阻力和顺应性的监测;Ppeak;计算公式;注意事项;举例：;;呼吸力学监测的三要素;常用压力指标;气道峰压（Ppeak）的影响因素;气道峰压的临床意义;;肺顺应性对峰压的影响;气道峰压增加的临床意义;;平台压的监测;平台压（Pplat）的影响因素;平台压（Pplat）的意义;平台压监测在ARDS患者中的意义;平均气道压(Pmean);平均气道压(Pmean);内源性呼气末正压（PEEPi）;PEEPi的影响因素;PEEPi的临床意义;PEEPi的监测方法:间接观察;监测有无PEEPi;呼气末阻断法测定PEEPi;呼气末阻断法测定PEEPi;PEEPi的临床处理;机械通气的临床应用讲课;机械通气的生理学目的--三改善;机械通气的临床目的;5.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。

6.降低全身或心肌的氧耗量：

*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。

7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。;正压通气的生理学效应（1）;正压通气的生理学效应（2）;一呼吸机主要构成

;

;定压型：呼吸机产生正压使气流进

入肺内，当气道压升高达设定值时，气流中断而转向呼气（潮气量不定）。

(2)定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定）

(3)定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。

(4)混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息和电脑调节系统，通气功能更加完善

;3应用机械通气首先综合评价;需行机械通气的参考指标;ARDS：(1)FiO250%,PaO260mmHg；(2)PaO260mmHg，但PaCO245mmHg或pH7.3者；(3)PaO260mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。

支气管哮喘：PaCO245mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO235～45mmHg者；PaCO270～80mmHg（需参考缓解期水平）者；pH7.20～7.25者。;表1：机械通气的肺功能指标

;6.最大吸气力(MIF)，cmH2O每分钟通气量(VE)，L/min;禁忌症和相对禁忌症;上机要点;3应用机械通气首先综合评价;;一使用呼吸机的基本步骤

;二呼吸机的常用模式;结合机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想组合;由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型;1、辅助通气（AssistedVentilationAV或A/C）;