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胎盘早剥及护理常规汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胎盘早剥概述

2.胎盘早剥的临床表现

3.胎盘早剥的诊断

4.胎盘早剥的治疗原则

5.胎盘早剥的护理措施

6.胎盘早剥的预防

7.胎盘早剥的预后

01胎盘早剥概述

胎盘早剥的定义定义概述胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁剥离，是孕期严重的并发症之一，发生率约为1/5000。病因分析胎盘早剥的病因包括血管病变、机械性因素、孕妇全身性疾病、宫腔内压力改变等。其中，胎盘血管病变是导致胎盘早剥最常见的原因，占病因的70%-80%。病理生理胎盘早剥时，剥离的胎盘会导致子宫内出血，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，形成血肿。严重者可能导致子宫胎盘循环障碍，胎儿缺氧、宫内死亡，甚至危及孕妇生命。胎盘早剥的病理生理过程复杂，需要及时诊断和治疗。

胎盘早剥的分类类型划分胎盘早剥根据胎盘剥离的面积和程度，可分为轻度和重度。轻度胎盘早剥通常剥离面积小于1/3，而重度胎盘早剥剥离面积超过1/3，甚至整个胎盘剥离。部位分类根据胎盘剥离的部位，可分为边缘性胎盘早剥和中央性胎盘早剥。边缘性胎盘早剥发生在胎盘边缘，中央性胎盘早剥则发生在胎盘中央，这两种类型的胎盘早剥临床表现和预后有所不同。病因分类根据胎盘早剥的病因，可分为自发性胎盘早剥和外伤性胎盘早剥。自发性胎盘早剥多由血管病变引起，外伤性胎盘早剥则多由腹部外伤、性交等机械性因素导致。不同病因的胎盘早剥在治疗上有所区别。

胎盘早剥的病因血管病变胎盘早剥的常见病因之一是胎盘血管病变，如胎盘绒毛血管瘤、胎盘血管炎等。这些病变会导致血管壁脆弱，容易破裂，增加胎盘早剥的风险。据统计，血管病变引起的胎盘早剥约占所有病例的70%-80%。机械性因素腹部外伤、性交、羊水过多或过少、脐带脱垂等机械性因素也可能导致胎盘早剥。这些因素会改变子宫内环境，增加胎盘与子宫壁分离的风险。例如，羊水过多使宫腔内压力增大，可能导致胎盘剥离。全身性疾病孕妇患有某些全身性疾病，如妊娠高血压、肾病综合征、糖尿病等，也可能诱发胎盘早剥。这些疾病会影响子宫胎盘血液循环，导致胎盘供血不足，进而引发胎盘剥离。例如，妊娠高血压疾病可引起胎盘血管痉挛，增加胎盘早剥风险。

02胎盘早剥的临床表现

症状腹痛表现胎盘早剥的典型症状是突然发生的腹部疼痛，疼痛程度可轻可重，严重时如刀割。腹痛常常是首发症状，伴有明显的宫缩。约有80%的患者在发病前会有腹痛的体验。阴道出血阴道出血是胎盘早剥的另一常见症状，出血量与胎盘剥离面积有关。轻者可能仅有少量出血，重者则可能大量出血，甚至休克。出血的颜色多为鲜红色，提示新鲜出血。其他体征胎盘早剥时，患者可能出现贫血、血压下降、心率加快等休克症状。此外，子宫底升高、子宫压痛、胎位不清等体征也可能出现。这些症状的出现提示胎盘早剥的严重程度。

体征腹部检查胎盘早剥时，腹部检查可发现子宫紧张、压痛明显，尤其是胎盘剥离处。子宫底升高，宫缩强度增加，有时可触及胎盘边缘。这些体征有助于诊断胎盘早剥。阴道检查阴道检查可以发现宫颈口扩张，有时可见血性分泌物。检查时需注意有无胎盘组织堵塞宫颈口，以及胎盘剥离面的位置。阴道检查需谨慎进行，避免加重出血。胎儿监护胎儿监护可通过电子胎心监护（EFM）了解胎儿心率变化。胎盘早剥可能导致胎儿宫内缺氧，表现为胎儿心率基线变异减少或消失，甚至出现晚期减速等异常波形。及时监测胎儿心率对评估胎儿状况至关重要。

辅助检查超声检查超声检查是诊断胎盘早剥的重要手段，可以直观地显示胎盘的位置、形态、厚度以及与子宫壁的关系。超声检查可发现胎盘后血肿、胎盘剥离等征象，对胎盘早剥的诊断准确率较高，可达80%以上。血液学检查血液学检查包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等，用于评估孕妇的贫血程度和凝血功能。胎盘早剥可能导致失血性贫血，血液学检查有助于判断病情严重程度和指导治疗。凝血功能检查凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，用于评估孕妇的凝血状态。胎盘早剥时，凝血功能异常可能导致弥散性血管内凝血（DIC），及时检查凝血功能对预防和治疗DIC至关重要。

03胎盘早剥的诊断

病史采集既往病史详细询问孕妇的既往病史，包括高血压、糖尿病、肾脏疾病等可能影响胎盘血液循环的疾病。这些病史有助于评估胎盘早剥的风险，如既往有胎盘早剥病史，复发风险可增加。孕期状况了解孕妇的孕期状况，如孕期有无腹痛、阴道出血、胎动减少等。孕期有上述症状者，应高度警惕胎盘早剥的可能。此外，询问孕妇有无外伤史、性交史等也是必要的。用药史询问孕妇的用药史，包括是否使用过抗凝药物、激素类药物等。这些药物可能会影响胎盘血液循环，增加胎盘早剥的风险。用药史对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。

体格检查腹部检查腹部检查是评估胎