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复发性流产的诊疗汇报人：XXX2025-X-X

目录1.复发性流产概述

2.病史采集与体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则与方法

7.预后与随访

8.复发性流产的预防

01复发性流产概述

定义与分类定义类型复发性流产（RPL）指连续发生3次或以上自然流产，其定义为连续两次或三次自然流产，其中每次间隔时间不少于6个月。根据病因可分为原发性和继发性，原发性RPL指没有明确原因的连续自然流产，继发性RPL则指之前有过正常妊娠，之后发生连续自然流产。病因分类复发性流产的病因复杂，包括遗传因素、内分泌异常、免疫因素、生殖器官解剖异常、感染、环境因素等。其中遗传因素占约30%，内分泌异常约占20%，免疫因素约占20%，而生殖器官解剖异常和感染等因素则各占约10%。临床分型根据流产的时期，复发性流产可分为早期流产、中期流产和晚期流产。早期流产指妊娠12周之前发生，约占自然流产的80%以上；中期流产指妊娠12-28周之间发生，占自然流产的10%左右；晚期流产则指妊娠28周之后发生，发生率较低，约为1%-2%。临床分型有助于制定针对性的治疗方案。

流行病学特点发病率高复发性流产的发病率较高，约占所有妊娠的1%-5%，给患者家庭带来巨大的心理和经济负担。据统计，每10对育龄夫妇中就有1-2对可能面临复发性流产的困扰。年轻女性多复发性流产的发病率在年轻女性中较高，尤其是25-35岁的育龄女性。这部分人群由于生活和工作压力大，生活方式不规律，容易导致内分泌失调，从而增加流产风险。地区差异大复发性流产的发病率在不同地区存在差异。在发展中国家，由于医疗条件相对落后，孕产妇的健康管理和保健措施不够完善，复发性流产的发病率相对较高。而在发达国家，由于医疗水平较高，发病率相对较低。

病因学分析遗传因素遗传因素是导致复发性流产的重要原因之一，约占复发性流产病因的30%。染色体异常、基因突变等遗传问题可能导致胚胎发育异常，进而引发流产。例如，染色体异常的发病率在复发性流产患者中约为5%-10%。内分泌异常内分泌系统在维持妊娠过程中起着关键作用。内分泌异常，如黄体功能不全、甲状腺功能异常、血糖异常等，可能导致胚胎着床失败或胚胎发育不良，从而引发流产。内分泌异常在复发性流产中的发生率为20%左右。免疫因素免疫因素在复发性流产中也占有一席之地，约占复发性流产病因的20%。自身免疫性疾病、同种免疫反应等免疫异常可能导致母体对胚胎产生排斥反应，从而引发流产。例如，抗磷脂抗体综合征是导致复发性流产的常见免疫因素之一。

02病史采集与体格检查

详细病史询问既往流产史详细询问患者既往流产次数、流产时间、流产原因等，对于判断复发性流产的风险至关重要。了解患者是否有过自然流产、人工流产或药物流产的经历，有助于分析流产的可能原因。生育史及避孕史询问患者的生育史和避孕史，包括怀孕次数、生育年龄、避孕方法等，有助于了解患者的生殖健康状况。生育年龄过晚、多次避孕失败或使用某些避孕药物可能增加流产风险。生活习惯与疾病史了解患者的生活习惯和疾病史，如吸烟、饮酒、用药情况、慢性疾病等，这些因素都可能影响妊娠结局。吸烟和饮酒是已知的妊娠风险因素，可能增加流产风险，而慢性疾病如糖尿病、高血压等也可能导致流产。

体格检查要点生殖器官检查重点检查生殖器官的发育情况，包括子宫大小、形态、位置等，以及是否存在生殖器官畸形或炎症。子宫发育不良、子宫肌瘤等可能导致妊娠失败。全身系统检查进行全面体格检查，关注全身系统的健康状况，如心脏、肺、肝、肾等，排除全身性疾病对妊娠的影响。例如，高血压、心脏病等疾病可能增加流产风险。内分泌功能评估评估内分泌系统的功能，如甲状腺功能、血糖水平等，内分泌失调可能导致妊娠失败。例如，甲状腺功能亢进或减退、血糖异常等内分泌疾病可能增加流产风险。

辅助检查概述血液学检查血液学检查包括血常规、凝血功能、血型等，有助于评估患者的血液状态和有无血液系统疾病。如血常规异常可能提示贫血或感染，凝血功能异常可能增加流产风险。内分泌检查内分泌检查包括甲状腺功能、性激素水平等，以评估内分泌系统的健康状况。如甲状腺功能异常可能影响妊娠过程，性激素水平失衡可能影响胚胎着床和发育。染色体检查染色体检查对于不明原因的复发性流产患者尤为重要，通过染色体核型分析可以排除染色体异常。染色体异常在复发性流产中的发生率为3%-5%。

03实验室检查

血液学检查血常规血常规检查是评估患者健康状况的基础，包括血红蛋白、白细胞、血小板等指标。血红蛋白水平低于正常值可能提示贫血，白细胞计数异常可能提示感染，血小板计数异常可能影响凝血功能。凝血功能凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，用于评估血液凝固能力。异常的凝血功能可