肺栓塞症的诊断与治疗实用全套.pptVIP

肺栓塞症的诊断(zhěnduàn)与治疗;肺栓塞相关(xiāngguān)名词;肺栓塞相关(xiāngguān)名词;流行病学(liúxínɡbìnɡxué)情况;流行病学(liúxínɡbìnɡxué)情况;流行病学(liúxínɡbìnɡxué)情况;危险(wēixiǎn)因素;;住院(zhùyuàn)患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理(bìnglǐ)与病理(bìnglǐ)生理;对肺循环血流动力学的影响(yǐngxiǎng);神经体液因素(yīnsù)对肺循环的影响;神经体液(tǐyè)因素对肺循环的影响;临床表现;症状(zhèngzhuàng)——非特异性，务需提高警惕;体征;心血管体征;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性

要善于(shànyú)从临床征候群中发现问题

——脑中有“弦”

需及时行辅助检查确诊;肺栓塞的转归;;动脉血气分析(fēnxī);第二十四页，共65页。;一组43例CPA证实者14%PaO2≥85mmHg

尚有10%大块肺栓塞,PaO280mmHg

结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完

全除外肺栓塞。

Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95%P（A-a）O2增大(zēnɡdà)，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;胸部(xiōnɡbù)X线平片;超声心动图;超声心动图;血浆(xuèjiāng)D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描(sǎomiáo)结果判读;;肺扫描(sǎomiáo)和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管(xuèguǎn)造影的关系(PIOPED);是否(shìfǒu)必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题

通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。

对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;螺旋(luóxuán)CT、电子束CT;;肺动脉造影(zàoyǐng);247例肺动脉造影(zàoyǐng)结果;DVT的影像学诊断(zhěnduàn);肺栓塞的临床(línchuánɡ)分型;危险(wēixiǎn)分层与治疗策略图;急性(jíxìng)PTE的治疗;溶栓治疗(zhìliáo);溶栓时机掌握：过去认为溶栓必须在5天内开始，理由是5天后纤溶作用(zuòyòng)完全无效，后有作者应用rt-PA起病3-5天与0-2天的病人溶栓效果一样，以后将时间窗扩展到14天，观察到6-14天与0-5天的溶栓效果一样，但PE溶栓在诊断成立后应尽早进行。

溶栓并发症：出血

溶栓???忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血;25×PaCO2-PaO2

④颅内出血的发生率为1.

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主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。

正常值为5-15mmHg

栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。

肺栓塞的临床(línchuánɡ)分型

阻塞20-30%:PAP开始升高

指征：具血液动力学障碍的急性大块肺栓

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多段的灌注缺损并与通气不匹配

Biello’s评价(píngjià)标准：正常，高度可能，中度可能，低度可能。

右心室和（或）右心房扩大

近期手术史、创伤或活动受限如中风;常用三种溶栓药物（SK、UK、rt-PA）的效果与安全性问题

①三种常用溶栓药如以相当(xiāngdāng)的剂量和速率输入在短时间内可获相同的疗效。

②2小时输注rt-PA与12或24小时输入UK和SK方案比较，可使血栓溶解更迅速。

③三种溶栓药，大出血总的并发率为11.9%，SK、UK和rt-PA分别为8.8%、10.2%和13.7%。

④颅内出血的发生率为1.2%，UK和rt-PA分别为1.3%和1.6%，SK未发生。;溶栓方案(fāngàn)实施－－溶栓前准备;溶栓方案实施(shíshī)－绝对禁忌证;溶栓方案(fāngàn)实施－相对禁忌证;溶栓方案(fāngàn)实施－并发症;溶栓方案实施(shíshī)－溶栓过程中;溶栓方案(fāngàn)实施－溶栓后;溶栓方案(fāngàn)实施－溶栓后;溶栓方案(fāngàn)实施－溶栓后;溶栓前溶栓后抗凝后;抗凝治疗(zhìliáo);肝素的应用(yìngyòng)方法;低分子(fēnzǐ)肝素;;华法林;介入(jièrù)治疗;肺动脉内支架安置术

腔静脉滤网安置术

目的：阻止脱落的血栓上行，防止P