电流损伤课件.pptVIP

法医病理学;第一节电击伤和电击死;电流损伤;电击现场;双侧腋窝处均有电击伤，部分皮肤炭化，周围肿胀、出血。;手掌电击伤部分组织炭化。前臂内侧烧伤;

;

;一、影响电流损伤的因素;1、电流类型和强度;单位时间内通过已知截面的电量称为电流强度。

A=V/R

一般认为通过机体的电流强度越大，引起机体的损害越严重。

根据焦耳定律：Q＝0.24×I2×R×T，

I＝电流，R＝电阻，T＝时间

通常直流电电流强度达到100mA时，交流电电流强度达到70－80mA，对人体可致命。

触电刑致死的电流：7.5A，60Hz，2300V通电7秒后，继之用550V通电52秒而导致人体死亡。接触点三度烧伤，脑温可达63℃。

;2、电压;3、皮肤电阻;4、电流作用于机体的时间;5、电流通过机体的途经;6、机体接触电源的状况

电流与皮肤接触紧密，则二者间的电阻小。但皮肤烧伤后，组织凝固使电阻急剧升高，进入体内的电流量随之减小。但如组织炭化，电阻将进一步降低。

电弧损伤间距：

1000V数毫米

5000V1cm

20，000V6cm

40，000V13cm

100，000V35cm;7、机体状态

8、电接触时间，抢救方法和时间

9、环境状况潮湿、夏季;二、电流对人体的作用;三、触电方式;四、电击死的形态学改变;体表;⑴、典型的电流斑;接触低电压，潮湿电阻小，接触面大，则不形成典型的电流斑，仅出现单纯性皮肤烧伤，表皮剥脱和皮下出血，伴皮下组织质地变硬等改变。低压电长时间接触也产生烧伤。

电警棍损伤常成对出现。;24;接触初期：皮肤缺血苍白，超过30秒，皮肤红肿，甚至坏死，皮下血管扩张、充血、渗出。其紧贴皮肤，损伤轻，若保持一定距离，放电产生火花，则皮肤烧伤严重，电压越高损伤越重。

高压电灼伤可以极其严重，伴躯体炭化。如果是接触或接近高压电产生的烧伤，多数个体出现三度烧伤和大面积三度烧伤。雪花样改变，分界清楚。

;26;多发性小烧伤由电弧产生。如果个体穿鞋并且出口在足部，可能是电弧烧伤。非常高的电压，可以是严重的组织破坏，如肢体离断，内脏破裂等。

注意：高压电致死，受害者的组织也许可以粘附在与高压电流接触的部位。

;28;电流斑出口;30;⑵、光镜：病灶中心表皮变薄，致密、染色深，热作用强时，中心部位表皮广泛破坏，脱落缺失。创面常有金属碎屑沉积，周围保留的表皮则变厚，表皮中层细胞质均质化，核水肿伴空泡形成。病变中心基底层细胞核纵向伸长，或扭曲变形，呈栅栏状排列，细胞长轴与电流方向一致（非特有性）电击伤处的上皮细胞核伸长，染色较深，排列紧密，呈栅栏状，旋涡状，或伸长似钉插入真皮中，称流水样结构或核流（streamingofnulcei）。;毛囊、汗腺与毛细血管内皮亦呈极性化，核变长，深染。汗腺与毛细血管管腔扁塌。角质层可见空泡形成，可汇集成蜂窝状。（表皮层空泡）、真皮胶原纤维肿胀，均质化，甚至凝固性坏死，局部呈嗜碱性。严重时组织内可产生许多气泡，形成多数空隙或不连续的管状空泡及具有炭化壁的管状通道。真皮血管充血，有小灶性出血或血栓形成。

真皮内组织肿胀，坏死和出血分布不均匀，皮肤附件周围变化较为明显。此乃电流沿皮下血管、神经等结缔组织内阻力小的途径通过而留下的痕迹，是电击伤具有的特征之一。

;电镜：

电流斑中心部位胞质，张力丝凝固，核破裂，残余的核拉长并平行排列，染色质凝聚。电流斑周围的胞质内，可观察到被电子束穿透的空腔，此空腔常紧靠细胞核，其形成是由于细胞基质凝固和水分蒸发所致，即所谓的烹饪效应（cookingeffect）。

扫描电镜：

电流斑处皮肤鳞状细胞排列松懈，细胞脱落，真皮内蜂巢样凹陷形成，底部沿电流经过处有多量细针孔状树枝形通道。;正常皮肤结构HE染色10×10;正常皮肤HE染色10×40;电流斑细胞核极化乳头层分离HE染色10×10;电流斑细胞核极化核流形成HE染色10×40;电流斑细胞核极化乳头层分离