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胃肠炎并发症的识别与处理

第一章胃肠炎基础与并发症概述

什么是胃肠炎？胃肠炎是指胃和肠道黏膜的急性炎症反应，是消化系统最常见的疾病之一。患者通常表现为突发的腹泻、呕吐、腹痛和发热等症状，严重影响日常生活和工作。主要病因病毒感染：诺如病毒、轮状病毒是最常见的病原体细菌感染：沙门氏菌、大肠杆菌、志贺菌等寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫等其他因素：食物中毒、药物反应、过敏等重要提示

胃肠炎的高危人群婴幼儿群体消化系统发育不完善，免疫功能较弱，脱水风险极高，需要特别关注体液平衡和营养补充老年患者基础疾病多，器官功能减退，对脱水和电解质紊乱的耐受性差，并发症发生率显著增高免疫低下者包括化疗患者、器官移植者、HIV感染者等，易发生严重感染及继发性并发症其他高危人群集体生活环境中的学童和住宿人员慢性疾病患者（糖尿病、肝肾功能不全）营养不良或长期使用免疫抑制剂者

胃肠炎的主要并发症胃肠炎看似常见，但其并发症可能危及生命。了解这些并发症的类型和严重程度，是早期识别和及时干预的关键。1脱水最常见且最危险的并发症。因持续呕吐和腹泻导致体液和电解质大量流失，轻则头晕乏力，重则休克昏迷，是胃肠炎致死的首要原因。2电解质紊乱钠、钾、氯离子失衡可引发严重后果。低钾血症可导致心律失常，低钠血症可致脑水肿，严重时危及生命，需要精准监测和纠正。3胃肠功能障碍包括急性胃炎加重、胃轻瘫及肠道功能紊乱。表现为持续腹痛、胃排空延迟、消化不良，部分患者可出现胃黏膜糜烂出血。4继发感染肠道屏障功能受损后，细菌易位入血可引发菌血症或败血症，是免疫功能低下患者的严重威胁，需要及时抗感染治疗。罕见但危重的并发症肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠等虽然发生率较低，但一旦出现往往需要紧急手术干预，病死率较高，临床医师需保持高度警惕。

脱水的视觉认识体液流失机制正常情况下，人体每日通过消化道分泌约7-10升消化液，大部分被重吸收。胃肠炎时，呕吐和腹泻使水分和电解质大量丢失，超过机体代偿能力。电解质失衡影响钠、钾、氯等离子的丢失不仅导致血容量减少，还影响神经肌肉兴奋性、心脏传导系统和细胞代谢，造成多系统功能障碍。

第二章并发症的临床识别与诊断准确识别并发症的早期征象，是挽救患者生命的关键。本章将详细介绍各类并发症的临床表现、警示信号及诊断方法。

脱水的临床表现3%轻度脱水体重丢失占比，轻微口渴，尿量略减6%中度脱水体重丢失占比，明显口渴，皮肤弹性差9%重度脱水体重丢失占比，休克风险，需紧急处理口渴与黏膜改变极度口渴、口唇干裂、口腔黏膜干燥，舌面无津液，是脱水的早期信号尿量变化尿量显著减少（少于400ml/24小时）或无尿，尿液颜色深黄，提示严重脱水体征表现眼窝凹陷、皮肤弹性差（捏起后回缩缓慢）、前囟凹陷（婴儿）、体重快速下降神经系统症状头晕、乏力、嗜睡、意识模糊，严重者出现休克、昏迷，危及生命

电解质紊乱的警示信号心血管系统表现心悸与心律失常：低钾可致室性心律失常，危及生命血压异常：低钠可致低血压，高钾可致心脏骤停心电图改变：T波改变、ST段异常、QT间期延长神经肌肉症状肌肉无力、肌肉痉挛或抽搐、腱反射异常、感觉异常或麻木感意识状态改变嗜睡、意识模糊、定向力障碍，严重低钠血症可致脑水肿和昏迷消化系统表现恶心、呕吐加重、腹胀、肠麻痹，低钾可导致肠蠕动减慢甚至肠梗阻

急性胃炎及胃轻瘫表现01上腹部疼痛持续性或间歇性上腹部钝痛或烧灼感，餐后加重，可放射至背部02恶心呕吐频繁恶心，呕吐物可为食物、胃液或胆汁，严重时呕吐咖啡色物或血液03胃排空延迟进食后长时间饱胀感，食欲明显减退，体重下降，提示胃轻瘫可能04出血表现当胃黏膜糜烂或溃疡时，可出现呕血（鲜红或暗红色）或黑便（柏油样）急性胃炎是胃肠炎常见的并发症之一，及时诊断和治疗可避免病情恶化。胃轻瘫则表现为胃排空功能障碍，需要特殊的治疗策略。

继发感染及严重并发症提示危险警示以下任何一项表现都提示病情危重，需要立即就医或紧急处理，切勿延误！持续高热体温超过39℃且持续不退，伴寒战，提示可能存在细菌感染或败血症血便表现大便带血或呈果酱样、脓血便，提示侵袭性细菌感染或肠道严重损伤剧烈腹痛腹痛突然加剧，呈持续性刀割样或板状腹，需警惕肠穿孔或腹膜炎休克征象皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、意识障碍，提示失血性或感染性休克需紧急手术的情况急性肠穿孔：腹痛剧烈，腹膜刺激征阳性肠梗阻：腹胀、停止排便排气、肠鸣音亢进或消失中毒性巨结肠：腹部膨隆、全身中毒症状明显

诊断手段临床评估详细病史询问、全面体格检查、脱水程度评估、生命体征监测是诊断的第一步实验室检查血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、炎症指标（CRP、PCT）、粪便检查影像学检查腹部X线、超声、CT扫描，用于排除肠梗阻、穿孔、腹腔积液等严重并发症实验室检查指标的临床意义检查项目异常表现临床意义血钠低于135mmol/L