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过敏性休克与不良反应监测：临床救治与安全管理全景

第一章过敏性休克的认识与诊断

过敏性休克:生命威胁的急症过敏性休克是由过敏原引发的严重、迅速发生的全身性过敏反应,是临床最危急的医疗急症之一。当人体免疫系统对特定物质产生过度反应时,会释放大量炎症介质,导致全身多系统功能障碍。

过敏性休克的临床表现皮肤黏膜症状荨麻疹、血管性水肿、全身瘙痒和潮红是最常见的早期表现,70%-98%的患者会出现。这些症状往往是过敏性休克的首发信号,需要高度警惕。呼吸系统症状声门水肿、支气管痉挛、哮喘发作,导致呼吸困难、喘鸣音。食物过敏引起的过敏性休克中,呼吸道梗阻是主要死因,需要紧急气道管理。心血管系统症状血压骤降、脉搏细弱、心率加快或减慢、休克表现。严重时可出现心律失常、心肌缺血,甚至心跳骤停,是导致患者死亡的主要原因之一。胃肠道症状

诊断要点:临床为主,快速识别01详细询问病史结合患者用药史、过敏史、进食情况及接触史,快速锁定可疑过敏原。既往过敏反应史是重要的诊断线索。02观察临床表现重点关注皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统的异常表现。多系统同时受累是过敏性休克的典型特征。03评估进展速度30分钟内症状急剧加重为高危信号。症状进展越快,病情越危重,需要更加积极的救治措施。04排除其他疾病需与血管迷走性晕厥、心肌梗死、哮喘急性发作等疾病鉴别诊断,避免误诊误治。诊断主要依靠临床表现,不应等待实验室检查结果。血清类胰蛋白酶水平升高可作为辅助诊断,但不影响紧急救治决策。

过敏性休克发作机制发病机制当过敏原进入体内后,IgE介导的速发型超敏反应导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等介质,引起血管扩张、血管通透性增加、支气管平滑肌收缩。时间窗口症状可在接触过敏原后数秒至数分钟内出现,最快可在1-2分钟内进展至危及生命。黄金抢救时间仅有数分钟,强调早期识别与快速处理的重要性。

第二章过敏性休克的抢救流程与药物治疗规范的抢救流程和正确的药物选择是降低过敏性休克死亡率的核心。本章将详细介绍从脱离过敏原、肾上腺素使用到辅助治疗的完整救治方案,帮助医护人员掌握标准化救治流程。

抢救第一步:立即脱离过敏原停止接触迅速停止可疑致敏物的输注或接触,移除静脉输液管路,清除口腔残留食物,防止过敏原继续进入体内。体位管理让患者平卧,抬高下肢,改善回心血量。孕妇应采取左侧卧位,避免子宫压迫下腔静脉。呼吸困难者可取半卧位。建立通路立即建立静脉通路,快速补充大量液体(生理盐水或林格液),纠正低血容量性休克,维持有效循环血量。时间就是生命!从识别症状到开始救治的时间应控制在1分钟以内。任何延误都可能增加患者死亡风险。

肾上腺素:救命的首选药物用法用量肌肉注射(首选):0.01mg/kg,成人最大剂量0.5mg,儿童0.3mg,注射于大腿前外侧中部给药间隔:5-15分钟可重复给药,无明确最大剂量限制静脉注射:重症患者可考虑静脉输注,剂量3-20μg/kg·h,需在监护条件下使用药理作用α受体激动:血管收缩,升高血压;β1受体激动:增加心肌收缩力和心输出量;β2受体激动:缓解支气管痉挛,减轻气道水肿。肾上腺素是唯一被证实能够降低过敏性休克死亡率的药物,没有绝对禁忌证。延迟使用是导致患者死亡的主要原因。

二线药物辅助治疗H1受体拮抗剂如苯海拉明、氯雷他定等,可缓解皮肤黏膜症状(荨麻疹、瘙痒),但对心血管和呼吸系统症状无效,不能替代肾上腺素作为首选抢救药物。可在肾上腺素使用后作为辅助治疗。短效β2受体激动剂如沙丁胺醇吸入剂,用于缓解支气管痉挛和哮喘症状。仅在出现明显喘息、呼吸困难时使用,不能替代肾上腺素的全身作用。糖皮质激素如甲泼尼龙、地塞米松等,可能降低迟发反应和双相反应风险,但起效时间4-6小时,对急性期无效,不能延迟肾上腺素使用。常规剂量:甲泼尼龙1-2mg/kg。

液体复苏与生命体征监护液体复苏方案首剂快速输注生理盐水或林格液20ml/kg(成人1-2升)根据血压、心率、尿量调整输液速度严重休克可能需要3-4升液体老年人及心功能不全者需谨慎,防止肺水肿监护指标持续心电监护,观察心律失常每5分钟测量血压、心率、呼吸频率血氧饱和度监测,必要时给氧或气管插管记录尿量,评估肾灌注情况抢救成功后需继续观察至少12小时,密切监测生命体征,防止双相反应。症状严重或治疗反应差的患者应延长观察时间至24小时。

肾上腺素肌肉注射标准操作注射部位选择首选大腿前外侧中部(股外侧肌),该部位血供丰富,药物吸收快,起效时间比三角肌注射快2-3分钟。避免臀部注射,吸收慢且易误入脂肪层。操作要点可隔着衣物直接注射,不延误抢救时间垂直进针,深度2.5-3厘米回抽无血后快速推注药物注射后轻柔按摩注射部位促进吸收

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