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2025年大学（健康与医疗保障）保障政策实务综合测试试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）

班级______姓名______

第I卷（选择题共40分）

（总共8题，每题5分，每题只有一个正确答案，请将正确答案填写在括号内）

w1.以下哪种健康保险产品主要针对重大疾病提供保障？（）

A.医疗保险

B.疾病保险

C.失能收入损失保险

D.护理保险

w2.医疗保障体系中，政府主导的基本医疗保险不包括以下哪项？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.城镇居民基本医疗保险

C.商业健康保险

D.新型农村合作医疗

w3.在健康与医疗保障政策中，关于医疗救助的说法，正确的是（）

A.只针对贫困人口

B.是一种补充性的保障制度

C.与基本医疗保险无关

D.救助范围涵盖所有医疗费用

w4.以下哪项不属于医疗服务机构的范畴？（）

A.综合医院

B.社区卫生服务中心

C.药品零售企业

D.专科医院

w5.健康管理服务在医疗保障体系中的作用主要体现在（）

A.降低医疗费用

B.提高医疗服务质量

C.促进健康公平

D.以上都是

w6.关于医保基金的监管，以下措施有效的是（）

A.加强内部审计

B.引入第三方监督

C.建立智能监控系统

D.以上都对

w7.以下哪种情况不属于医保报销的范围？（）

A.符合规定病种的住院费用

B.医保目录内的药品费用

C.美容整形费用

D.急诊抢救费用

w8.健康与医疗保障政策的制定原则不包括（）

A.公平性原则

B.效率性原则

C.盈利性原则

D.可持续性原则

第II卷（非选择题共60分）

w9.（10分）简述我国多层次医疗保障体系的构成及各层次的主要作用。

w10.（15分）分析商业健康保险在完善医疗保障体系中的优势与挑战。

材料：

近年来，随着人口老龄化加剧，老年人的长期护理需求日益增长。为应对这一问题，国家出台了一系列政策鼓励发展长期护理保险。某地区开展了长期护理保险试点工作，取得了一定成效。

w11.（15分）根据上述材料，阐述长期护理保险对于解决老年人护理问题的重要意义，并分析在推广过程中可能面临的困难。

材料：

患者李某参加了城镇职工基本医疗保险。因患重病住院治疗，花费了高额医疗费用。在结算费用时，李某发现部分药品和诊疗项目不在医保报销目录内，需要自己承担费用。

w12.（20分）请分析李某遇到的情况，说明医保目录制定的依据和作用，并探讨如何进一步完善医保目录以更好地保障患者权益。

答案：

w1.B

w2.C

w3.B

w4.C

w5.D

w6.D

w7.C

w8.C

w9.我国多层次医疗保障体系由基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助和商业健康保险等构成。基本医疗保险是保障的基础，覆盖广泛，为群众提供基本医疗费用报销。补充医疗保险如企业补充医保等，进一步提高保障水平。医疗救助针对困难群体，缓解其医疗负担。商业健康保险则提供多样化保障，满足不同人群个性化需求。

w10.优势：产品多样可满足个性化需求；能补充基本医保保障不足；促进医疗资源合理配置。挑战：市场竞争激烈，部分公司经营不规范；产品设计复杂，消费者理解困难；风险控制难度大，存在骗保风险。

w11.意义：缓解家庭护理压力，提高老年人生活质量；促进护理服务专业化发展。困难：长期护理需求评估难；护理服务标准不统一；资金筹集和可持续性面临挑战。

w12.医保目录依据临床必需性、安全性、有效性、价格合理性等制定。作用是规范医保基金支付范围。完善措施：加强动态调整，及时纳入新的药品和诊疗项目；建立谈判机制，合理确定价格；加强医保、医疗、医药协同治理，促进目录科学合理。