ERCP下胆道胰管支架置入.pptxVIP

胆胰支架置入术护理配合关键点第1页

支架分类按部位分胆管内引流支架胰管内引流支架按材质分管状塑料支架可扩张式金属支架第2页

支架种类第3页

（一）胆道塑料支架置入第4页

适应症⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致胆道梗阻，既可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者姑息性治疗。⑵胆管结石有以下情况者：①老年或其它手术风险大、不宜手术者。②不宜EST或内镜取石不成功者。③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。⑶良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用。硬化性胆管炎。⑷胆瘘。第5页

操作配合了解胆道病变部位、范围等。第6页

确定支架引流部位及置入支架。测量支架长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1cm测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。操作配合第7页

内置管长度确实定经验预计法壶腹癌---4-5cm胰头癌---7-9cm至右肝管---10-12cm至左肝管---13-15cm第8页

经过导丝利用推送管将适当粗细和长短内支架推入胆道支架经过狭窄推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器退出内镜后摄片置入过程第9页

注意事项放塑料支架，快到位时退内芯，防止内芯反折退不掉。第10页

多根内支架置入配合导丝超选狭窄扩张支架置入配合关键点第11页

导丝超选造影情况，确定同期置入支架数适当行乳头切开第一根导丝超选到预定部位留置时应注意固定防滑出再超选第2根导丝有难度时可尝试用三腔导管每置入1根支架后再留置1根导丝一直保持有2根导丝注意做好导丝标识（左或右，颜色不一样）勿将导丝绞绕第12页

狭窄扩张应充分扩张狭窄段最好采取气囊扩张狭窄段至6-8mm左右肝管起始部位狭窄应分别扩张置入最终1根支架前还须用探条扩张第13页

支架置入配合关键点先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小”放置支架时，3.2孔道镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子可放两根。内衬管应超出预定部位3-5cm插入时绷紧导丝及内衬管防止成“S”型拉紧衬管与术者插入动作同时用力释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝前几根支架乳头外可多留一些，预防后面支架植入时带入乳头内（cm=f/3.14f是周长）第14页

（二）胆道金属支架置入第15页

胆道金属支架适应证无法根治性切除恶性胆管梗阻。引流胆系较丰富，预计引流效果理想。无其它器官功效障碍。预计最少可存活3个月。经济条件许可。胆总管良性狭窄(全覆膜）。第16页

配合关键点一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。透视下及时调整支架深度“先深后拉”。透视下迟缓均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能造成释放过快位置不理想。释放时观察内镜图像乳头外mark，保持mark位置不变。完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送器，防止直接退出时将支架带出或移位。第17页

金属双支架4.2mm孔道内镜金属支架外径6F肝门狭窄左右肝内胆管引流左右胆管行扩张先插入左肝管支架，再插入右肝管两名助手同时释放支架，全程X光监视第18页

金属双支架第19页

（三）胰管支架置入第20页

胰管支架适应证胰管良性狭窄。慢性胰腺炎胰管结石辅助治疗。胰腺分裂症。胰腺假性囊肿。外伤性胰管破裂形成内瘘。胰源性腹水。壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等引发胰管狭窄保守治疗。第21页

胰管支架第22页

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主胰管与假性囊肿相通支架置入第24页

配合关键点胰管支架选择5F、7F支架8.5F、10F支架先行狭窄扩张双猪尾分体支架没有mark，需手工mark。分体支架可直接用切开刀推送，但事先对比粗细，防止无法分离，7F以下普通没问题。释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯曲部，防止错位造成支架推送不出。第25页

小结耐心、细致迟缓推送、亲密观察术中及时沟通内镜图像、X光同时观察注意无菌操作第26页

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