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肠内营养支持的适应症与禁忌症

第一章

什么是肠内营养（EN）？定义与途径通过胃肠道提供营养物质的支持治疗方式，利用患者自身的消化吸收功能临床优先性优先于肠外营养，更符合生理过程，具有经济性和安全性优势适用条件

肠内营养的临床价值生理学益处维护肠道屏障功能，保护肠黏膜完整性减少细菌移位，降低全身感染风险促进肠道免疫，增强机体防御能力维持肠道菌群平衡，改善消化功能临床治疗价值改善营养状态，纠正营养不良促进疾病康复，缩短住院时间降低并发症发生率，提高治疗成功率

胃肠道营养支持路径

第二章肠内营养的适应症

神经系统疾病患者的营养支持1意识障碍与昏迷脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等导致的意识障碍或昏迷状态患者，无法自主进食，需要通过肠内营养维持营养供给2认知与精神障碍老年痴呆症患者常伴有进食困难和营养摄入不足，精神失常患者可能拒绝进食，神经性厌食症患者存在严重的进食行为障碍3典型临床案例

吞咽困难及咀嚼障碍咽部疾病咽部手术后、口咽部外伤、重症肌无力导致的吞咽功能障碍食管病变食管狭窄、食管癌、幽门梗阻等上消化道梗阻性疾病围手术期支持营养不良患者的术前准备与术后恢复期营养支持

高代谢状态患者严重创伤创伤导致机体处于高度应激状态，蛋白质分解加速，出现负氮平衡大面积烧伤烧伤患者代谢率显著升高，能量消耗增加50%-100%，需要积极营养支持严重感染感染引起的全身炎症反应使代谢需求大幅增加，口服摄入往往不足

第三章肠内营养的适应症第二部分：消化系统与代谢疾病

消化道瘘患者适用类型低流量瘘每日引流量少于200ml的消化道瘘患者瘘后期患者瘘口逐渐缩小、引流量减少的恢复期患者常见瘘类型胃瘘-胃壁缺损形成的异常通道肠瘘-小肠或大肠与体表或其他器官的异常连接胆瘘-胆道系统与体表或其他器官的瘘道胰瘘-胰腺手术后形成的胰液外漏通道关键技术要点：喂养管必须置于瘘口远端肠道，确保营养液能够被有效吸收，减少通过瘘口的营养流失，促进瘘口愈合。

炎症性肠病与短肠综合征溃疡性结肠炎慢性非特异性结肠炎症，缓解期可通过肠内营养维持营养状态，减少复发风险克罗恩病累及全消化道的慢性炎症性疾病，缓解期肠内营养有助于维持缓解和促进肠黏膜修复短肠综合征大范围小肠切除后，在肠道代偿阶段给予肠内营养支持，促进残余肠道适应性增长这些疾病患者的肠道功能虽然受损，但在疾病稳定期或代偿期，肠道仍具有一定的消化吸收能力。适当的肠内营养不仅能满足营养需求，还能促进肠黏膜修复和肠道功能恢复。

胰腺疾病患者1急性胰腺炎急性期需要禁食，让胰腺充分休息，减少胰液分泌2肠功能恢复期当腹痛缓解、肠鸣音恢复后，可开始谨慎实施肠内营养3慢性胰腺功能不全选用小分子、低脂肪的要素膳，减轻胰腺负担营养配方选择原则优先选择要素膳或短肽型配方，无需胰酶消化即可吸收控制脂肪含量，减少对胰腺的刺激采用空肠喂养途径，绕过十二指肠，减少胰液分泌从低浓度、低速度开始，逐步递增至目标量

慢性营养不足与器官功能不全01恶性肿瘤患者肿瘤消耗、食欲减退导致营养不良，放疗化疗期间消化道反应加重营养摄入困难02器官功能不全肝、肾、肺功能不全及多脏器衰竭患者需要特殊营养配方支持03脏器移植术后移植手术后患者需要充足营养支持促进移植器官功能恢复和伤口愈合这些患者普遍存在营养不良或营养不良风险，合理的肠内营养支持能够改善营养状态，增强免疫功能，提高对治疗的耐受性，改善预后和生活质量。针对不同器官功能障碍，需要选择相应的特殊医学用途配方食品。

第四章肠内营养的禁忌症第一部分：胃肠道疾病与应激状态

机械性肠梗阻与严重胃肠道疾病完全性机械性肠梗阻肠腔完全阻塞，肠内容物无法通过，此时给予肠内营养会加重肠道负担，可能导致肠穿孔等严重并发症胃肠道出血活动性消化道出血时，肠内营养可能加重出血，且无法准确评估出血量，影响病情判断和治疗严重腹腔感染急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等严重感染时，胃肠道功能严重受损，无法耐受肠内营养肠道炎症与梗阻持续麻痹性肠梗阻、严重小肠炎、结肠炎等导致肠道蠕动功能丧失或黏膜严重受损

严重应激及休克状态早期严重应激状态严重创伤、大手术、严重感染等导致的早期应激状态下，机体处于高度应激反应中，神经内分泌系统紊乱，胃肠道血流重新分配，消化功能暂时抑制。此时不宜立即实施肠内营养，应待循环稳定、应激反应缓解后再逐步开始。休克状态休克时机体有效循环血量不足，胃肠道处于缺血缺氧状态，肠黏膜屏障功能受损，肠道灌注严重不足。此时给予肠内营养不仅无法被有效吸收利用，还可能加重肠道缺血损伤，增加肠坏死、细菌移位和感染性休克的风险。临床判断要点：应待血流动力学稳定、组织灌注改善、肠鸣音恢复后，再谨慎启动肠内营养支持。

高流量空肠瘘与胃肠功能障碍高流量空肠瘘每日引流量超过500ml的高流量空肠瘘，营养液经瘘口大量流失，无法被有效吸收，反而增加液体和电解质丢失，加重