急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理【共46张PPT】.pptxVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理【共46张PPT】汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中的诊断与评估

3.急性缺血性脑卒中的治疗原则

4.静脉溶栓治疗的具体操作

5.急性缺血性脑卒中的护理措施

6.急性缺血性脑卒中的康复治疗

7.急性缺血性脑卒中的健康教育

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义与分类卒中定义卒中是指因脑血管突然破裂或阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧而发生的急性神经功能缺损。卒中分类卒中可分为两大类：缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中占所有卒中的80%以上，主要因脑血管阻塞引起。缺血性卒中类型缺血性卒中又分为完全前循环阻塞、完全后循环阻塞、大脑中动脉阻塞和大脑前动脉阻塞等，每种类型都有其特定的临床表现和治疗方案。

急性缺血性脑卒中的流行病学特点患病率全球每年约有1500万人发生卒中，其中约750万人死亡，约750万人存活后出现不同程度的残疾。发病率缺血性卒中发病年龄多在40岁以上，发病率随年龄增长而增加，60岁以上人群发病率最高，约为每10万人中有300-500例新发病例。地区差异不同地区卒中发病率存在显著差异，发展中国家卒中发病率高于发达国家，且农村地区高于城市地区。

急性缺血性脑卒中的病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病因，导致血管壁增厚、斑块形成，最终引起血管狭窄或闭塞。高血压高血压是卒中的重要危险因素，长期高血压可导致血管壁损伤，增加动脉粥样硬化的风险。血流动力学改变血流动力学异常，如血流速度减慢、涡流形成等，可导致局部脑组织缺血缺氧，引发卒中。

02急性缺血性脑卒中的诊断与评估

病史采集与体格检查主诉询问详细询问患者发病时间、地点、症状变化，了解是否有突发性神经功能障碍，如言语不清、肢体无力等。病史收集收集患者既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。体格检查进行全面体格检查，重点关注神经系统检查，如意识状态、肢体肌力、感觉障碍、共济运动等，以评估神经功能缺损情况。

影像学检查CT扫描CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可快速评估脑组织是否有出血或缺血性改变，通常在发病后1小时内完成。MRI检查MRI检查对脑组织的分辨率更高，能够显示更细微的缺血性改变，尤其是在发病数小时后更为敏感，有助于确定卒中的病因和病变范围。血管成像血管成像技术如MRA和CTA，可以无创地显示脑血管的情况，对于确定血管狭窄或闭塞的位置和程度具有重要价值。

实验室检查血常规血常规检查有助于评估患者的整体状况，特别是白细胞计数和血红蛋白水平，有助于发现感染和贫血等问题。生化指标包括血糖、肝功能、肾功能等，这些指标有助于评估患者的代谢状况，对治疗方案的调整有重要指导意义。凝血功能凝血功能检查如PT、APTT等，对于评估患者出血风险、指导抗凝治疗至关重要，特别是在溶栓治疗前后。

03急性缺血性脑卒中的治疗原则

静脉溶栓治疗溶栓药物常用溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。rtPA是最常用的药物，溶栓时间窗为发病后4.5小时内。给药途径静脉溶栓治疗通过静脉注射给药，药物在体内发挥作用，溶解血栓，恢复血流。溶栓风险溶栓治疗可能引起出血并发症，如脑出血、消化道出血等，因此在治疗过程中需密切监测患者的生命体征和神经系统功能。

血管内介入治疗适应症血管内介入治疗适用于发病时间窗内（通常为6小时内）的急性缺血性卒中，特别是大血管闭塞导致的卒中。治疗流程治疗流程包括血管造影、导管操作、血栓抽吸或药物溶栓，以及血管成形术和支架植入等步骤。术后护理术后需密切监测患者的生命体征和神经系统功能，预防出血和血栓形成等并发症，并进行相应的康复治疗。

药物治疗抗血小板药常用抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，用于预防血栓形成，降低卒中复发风险。阿司匹林通常在溶栓治疗后24小时内开始使用。抗凝药物抗凝药物如华法林，用于治疗房颤等心脏病患者预防血栓形成，需在医生指导下使用，并定期监测INR值。神经保护剂神经保护剂如依达拉奉，可减轻脑组织损伤，改善神经功能，但需注意其可能增加出血风险。

04静脉溶栓治疗的具体操作

溶栓药物的选择与剂量药物选择首选溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），因其安全性和有效性得到临床验证。对于不适合使用rtPA的患者，可考虑尿激酶。剂量计算rtPA的剂量通常为0.9mg/kg，其中10%静脉推注，剩余90%在30分钟内静脉滴注完成。尿激酶的剂量根据体重和病变血管的大小进行调整。个体差异药物剂量需根据患者的个体差异进行调整，包括体重、肝肾功能、既往病史等因素，确保既有效又安全。

溶栓治疗的时机与适应症治疗时机溶栓治疗应在发病后尽可能早的时间内进行，最佳治疗时间窗为发病后4.5小时内，