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2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数

01胎儿宫内监测

目前临床上常用胎儿监测方法包括:超声动态监测、电子胎心监测、

胎儿生物物理评分、胎儿血气等上述方法的合理应用能够帮助

及时判定胎儿有无缺氧以及临床上及早采取干预措施。但是目

前上无任何一种监测方法是降低围产儿病率和死亡率、改善远期预

后的理想方法。

电子胎心监护(electronicfetalmonitoring,EFM)是目前应用于产

科评估胎儿宫内健康状况的最常用方法。主要用于识别胎儿缺

氧以预防围产期窒息和酸血症的发生。胎儿酸血症与新生儿癫

痫发作、脑瘫、多器官功能障碍、缺血缺氧性脑病和长期神经功能

缺损都存在着相关性是导致胎儿死亡和中枢神系统损伤的常见最

终途径。然而并不是所有胎儿神经系统损伤都会出现酸血症。临

床上因为胎儿头皮血取样有创且技术要求高特点在胎儿娩出前

常使用胎心监护来评估胎儿宫内情况。研究发现在胎儿酸血症发

生前或在没有胎儿酸血症的情况下胎儿已经出现II类或III类胎监

图形变化这些异常胎监图形与不良新生儿结局增加有关。也就是

说EFW图形异常可能比酸血症更早出现更能及时反应胎儿宫内

状况。所以需要更早的根据EFW异常选择产时干预从而预防胎儿

酸血症。出生时酸碱状态的最佳用途可能是确定我们干预的时机是

否合适。

02胎儿储备指数

胎心监护虽然在目前应用最广泛但其图形受多种主观或客观因素

影响存在假阳性使得剖宫产率从1970年代的5%上升到现在的

30%。为解决胎心监护假阳性、胎儿头皮血检测有创且有漏诊的缺

点。2018年Eden,RobertD等提出“胎儿储备指数（FRI）”概念,

并发现在预测脐带血BE、PH值、降低紧急剖宫产以及阴道助产率

方面胎儿储备指数优于胎心监护分类系统。

胎儿储备指数t（hefetalreserveindex,FRI）:是由胎心监护

的4个组成部分（胎心率、基线变异、加速和减速）以及子宫过度

刺激IU（A）和各种母体、产科和胎儿的危险因素共八个部分进行权

重分析，以评估脑瘫险。它是一种新的筛查方法，可用于早期识

别有神经损伤险和需要通过紧急剖宫产（EOD）拯救〃的胎儿。

FRI将IUA定义为每10分钟＞4次收缩，持续超过30分钟,而

不是平均超过10分钟＞5次。

FRI组成部分：FRIffi:

胎心率最大值:8/8=100%

基线变异

加速绿色带：＞50%

碗

子宫刺激过度黄色带：26%-50%

母体因素

产科因素

胎儿因素

FRI由8个部分组成，每一项正常计为1分，异常计0分，FRI值是

将分数除以8再乘以100得出百分比，分三色带，FRI＞50%属于

绿色区域，26%50%属于黄色区域，425%属于红色区域，红色区

域为异常的FRI进入红区不要求立即终止妊娠。但需呼叫上级医师

O

迅速进行评估，首先进行宫内复苏。最多40分钟离开红色区域，未

能离开红色区域者,40分钟后将启动30分钟终止妊娠策略。当然，

出现持续心动过缓或脐带脱垂等警讯事件需要立即终止妊娠。

FRI是针对每10分钟时间段进行计算的，险因素通常是固定的，

EFM和IUA变量是动态的，因此可能会随着EFM变化而变化。

产科危险因素：蛤儿因截: