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胸壁脓肿病例模版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学诊断

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗方案

7.预后及随访

8.病例讨论

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者姓名：张三，男性，年龄35岁，已婚，职业为程序员。联系方式联系方式：手机号码为138xxxx5678，电子邮件为zhangsan@。居住地居住地址：位于北京市朝阳区，居住时间为10年，居住环境良好。

主诉及现病史发病时间患者于2周前开始出现胸痛，呈持续性，疼痛程度约为3/10分，无放射痛。疼痛性质患者描述疼痛性质为钝痛，疼痛区域位于右侧胸壁，伴轻微咳嗽和深呼吸时加剧。伴随症状除胸痛外，患者还伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，食欲不振，体重无明显变化。

既往史及家族史基础疾病患者既往无高血压、糖尿病等慢性疾病史，近期无手术、外伤史。药物过敏患者无药物过敏史，对青霉素、头孢类药物无过敏反应。家族病史家族中无类似胸壁脓肿的病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病史。

02体格检查

一般情况生命体征患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。营养状况患者体重指数（BMI）为24，营养状况良好，近期体重无明显增减。步态与体位患者站立与行走自如，无跛行，体位舒适，可平卧、侧卧、俯卧，无异常体位。

皮肤及软组织皮肤检查患者皮肤色泽正常，无皮疹、瘀点、瘀斑，弹性良好，全身皮肤无水肿，毛发分布均匀。软组织肿胀右侧胸壁局部可见肿胀，范围约10cm×8cm，质地较硬，表面皮肤无破损，局部温度较高，压痛明显。皮下静脉皮下静脉走向清晰，无曲张或怒张，未触及明显血管搏动，局部皮肤纹理可见，无静脉炎表现。

胸壁及呼吸系统胸壁触诊右侧胸壁有明显的压痛和叩击痛，局部皮肤红肿，无波动感，触诊时可触及胸壁增厚感，约2cm厚。呼吸音检查听诊时，患侧呼吸音减弱，可闻及湿啰音，呼吸音粗糙，提示可能存在胸腔积液或炎症。胸部活动度患者胸部活动度正常，深呼吸时胸壁疼痛加剧，活动幅度约为正常范围的80%，提示局部胸壁受限。

03实验室检查

血液学检查血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，提示有感染迹象；红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白140g/L，红细胞压积0.42，基本正常。C反应蛋白C反应蛋白水平为150mg/L，高于正常范围（10mg/L），提示体内有急性炎症反应。血沉红细胞沉降率（ESR）为45mm/h，超出正常范围（15mm/h），提示可能存在炎症或组织损伤。

影像学检查胸部X光片胸部X光片显示右侧胸壁密度增高，可见不规则阴影，边界模糊，提示胸壁感染或脓肿形成。CT扫描CT扫描结果显示右侧胸壁软组织增厚，形成脓腔，脓腔内液体密度不均，周围有炎症反应，明确诊断为胸壁脓肿。超声检查超声检查发现右侧胸壁脓肿，脓腔大小约为5cm×4cm，脓液呈无回声区，边界清晰，有助于脓肿定位和指导穿刺引流。

细菌学检查穿刺液培养胸壁脓肿穿刺抽取的脓液进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对青霉素、头孢菌素类药物敏感。药敏试验对分离出的金黄色葡萄球菌进行了药敏试验，结果显示对万古霉素、利奈唑胺等药物高度敏感，对克林霉素、红霉素中等度敏感。微生物学检查微生物学检查包括革兰氏染色、需氧和厌氧菌培养，以及真菌培养，均未发现其他病原体，明确了感染源为金黄色葡萄球菌。

04影像学诊断

胸部X光片影像特征胸部X光片显示右侧胸壁局部密度增高，边界模糊，可见不规则阴影，提示可能存在胸壁感染或脓肿。病变范围病变范围约为5cm×6cm，位于右侧胸壁肌肉层，未侵犯胸膜，提示脓肿局限在胸壁软组织内。对比分析与健侧对比，患侧胸壁肌肉层增厚，周围组织水肿，但肺实质未见异常，排除肺实质病变的可能。

CT扫描扫描结果CT扫描显示右侧胸壁软组织显著增厚，形成约6cm×5cm大小的低密度区，边界清晰，周围有增强的炎性反应带。脓肿形态脓肿形态不规则，内部可见分隔，CT值约20Hu，提示脓液与周围组织有一定对比度。周围结构脓肿周围未见明显肺不张或肺气胸，胸膜未见明显增厚或粘连，心脏、大血管受压情况良好。

超声检查检查部位超声检查针对右侧胸壁进行，重点观察局部软组织厚度、脓肿大小及内部回声情况。脓肿特征发现右侧胸壁存在约5cm×4cm大小的无回声区，边界清楚，形态不规则，内部可见分隔，提示脓肿形成。血流情况脓肿周围血流信号丰富，提示炎症反应活跃，有助于判断脓肿的活力和感染程度。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有明显的胸痛、局部肿胀、压痛，体温升高，白细胞计数升高，C反应蛋白水平升高，符合胸壁脓肿的临床表现。影像学检查胸部X光片和CT扫描显示胸壁软组织增厚、低密度阴影或脓腔，周围有炎性反