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急性心脏压塞急性心脏压塞第1页

2026/1/122急性心脏压塞是指心包腔内液体急剧聚积，心包囊不能快速伸张扩充，造成心包内压力增高，妨碍心室舒张期充盈，静脉血液回流受阻，以致静脉压不停升高，回心血量降低，出现心输出量降低和血压下降，心率增快等一系列改变临床综合征。急性心脏压塞第2页

2026/1/123????一、病因急性心脏压塞最常见原因为：1.急性心肌梗死后室壁瘤破裂，冠状动脉瘤或主动脉夹层破裂。2.心包、心脏和大血管因外伤破裂出血。急性心脏压塞第3页

2026/1/1243.医源性如心脏手术后出血、心肺复苏并发症，心脏起搏电极穿破心脏，心导管检验或造影致心脏穿孔，心脏瓣膜成形术使心脏穿破，或冠状动脉成形术造成冠脉破裂使心包积血。4.另外慢性心包炎、系统性红斑狼疮、尿毒症、粘液性水肿及放射病等引发心包积液压力升高超出右室舒张压时也可发生急性心包填塞。急性心脏压塞第4页

2026/1/1255.肿瘤转移心包为最常见。6.其它少见原因心包结核或新生物出血，坏血病或血小板降低症，血管胶原病等引发出血。急性心脏压塞第5页

2026/1/126????二、临床表现?1.心包积液心包腔内积存液体时，心脏普遍增大，可出现以下体征：心尖搏动减弱，心音远而不清，胸骨下段及右侧浊音区扩充，左肩胛角下可闻及管状呼吸音和吸气时颈静脉怒张。急性心脏压塞时，肝脏常无显著肿大，但右上腹疼痛。急性心脏压塞第6页

2026/1/1272.奇脉只有存在心包积液其它体征时才含有诊疗心包积液价值。因严重肺气肿，大量胸腔积液等亦可出现。正常平静状态吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg；以下降超出15mmHg即形成奇脉。此时，吸气终末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量血压，柱顶上下波动超出15mmHg,说明有奇脉存在。急性心脏压塞第7页

2026/1/1283.心排血量急骤降低后，首先脉压变小，代偿性心率加速。待心排血量降低后表现出虚弱、苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进入休克状态。急性心脏压塞第8页

2026/1/129?总而言之，急性心脏压塞有三个突出表现，称Beck三联征：①动脉压下降，经常是逐步下降，直至零。伴随动脉压下降，出现一系列休克表现。②静脉压升高，普通超出20-30cmH2O,可达22-44cmH2O高限。颈静脉怒张，但肝脏普通并不肿大。③心搏动扪不到，心音遥远而不清，伴奇脉。急性心脏压塞第9页

2026/1/1210????三、辅助检验X线检验可发觉心影普遍增大或呈烧瓶形，心脏搏动微弱，肺野无显著充血。ECG表现通常有QRS低电压及ST段呈弓背下凹型上移，T波高耸，可有电交替现象，这是心脏在心包内摇摆所致。完全性电交替包含P涉及QRS波，可能是心包积液更具特征性改变。PR段可压低。急性心脏压塞第10页

2026/1/1211超声心动图可见心包腔内液性暗区，证实有心包积液。有心包填塞时，在呼气末及舒张期末，右心室面积显著降低，说明有心室受压。心包穿刺术后，右心室受压征象消失，若有心包积液，但无心脏压塞时，则无此情况。此项检验为首选诊疗方法。急性心脏压塞第11页

2026/1/1212????四、诊疗与判别诊疗1.诊疗急性心包填塞诊疗主要依据病史和临床症状。(1)病史：有急性心包填塞常见病因。(2)Beck三联征：传统认为三联征是患者必有经典征象。(3)超声波检验：不但能确定有没有心包积液，还能确定积液最多部位，有利于心包穿刺点选择，是当前不可缺乏诊疗方法。．(4)心包穿刺：既是诊疗，又是治疗主要伎俩，不但证实心包积液，同时对病因判别诊疗有主要价值。急性心脏压塞第12页

2026/1/12132.判别诊疗(1)急性右心衰时颈静脉怒张，心脏在短时间内扩充等表现和急性心脏压塞相同，但后者普通不引发肝脏肿大，且有显著奇脉。(2)急性心肌梗死合并心衰时，胸前剧痛、呼吸困难及休克等，都与急性心脏压塞相同。不过：①急性心肌梗死心电图有特异表现：异常Q波，伴ST-T及动态演变规律；②急性心肌梗死病人无奇脉；③左心衰竭时肺底部湿罗音较多，而急性心脏压塞时则无罗音。急性心脏压塞第13页

2026/1/1214五、急诊治疗（一）救治标准????1.任何急性心脏压塞病人，收缩压较正常水平下降30mmHg,说明病情已十分危急，应行紧急心包穿刺术。????2.心脏压塞症状发展快速，常因心脏损伤存在，试验穿刺若取得粘稠全血样积液，即使症状能得到片刻缓解，也应主动进行手术治疗。急性心脏压塞第14页

2026/1/1215（二）办法????1.马上静脉输入生理盐水500-1OOOml方便暂时改进血流动力学状态，同时开始心包穿刺等治疗。急性心脏压塞第15页

2026/1/12162.心包穿刺术为准确、安全、有效地时行心