中国医科院、阜外医院：急性冠脉综合症.pptVIP

急性冠脉综合症的正确诊断和治疗;临床医学

实践科学；

诊断、治疗患者的疾病，给予二级预防；

为患者解除病痛服务；

需要：理论指导、临床实践；

特别是理论与实践紧密结合

;心内科医师（主任）的任务

解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题

做到：①及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或

无病）。

②采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。

③选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行

治疗。

牢记：循证医学原则

①正确诊断是有效治疗的前提。

②诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可

凭临床经验，但必须有证据支持。

③治疗要有依据（指南、理论、实践验证）;冠心病诊断

（分以下五类）

原发心源性猝死

心绞痛（劳力、自发、混合、变异、

卧位、微血管性）

心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；

透壁、非透壁；Q波、非Q波）

心力衰竭

心律失常;不稳定性心绞痛（unstableangina）

(Braunwald分类)

临床情况（Clinicalcircumstance）

A(继发型)B(原发性)C(MI后2周)

Ⅰ型：新(初)发(2月)UAⅠAⅠBⅠC

无自发

严重程度Ⅱ型：亚急性(1月)自发型ⅡAⅡBⅡC

(severity)UA,48小时内无发作

Ⅲ型：急性(48小时)自发型ⅢAⅢBⅢC

UA

另：治疗强度（intensityoftreatment）

1、未治疗或未标准治疗

2、标准治疗

3、加强治疗;不稳定型AP（UA）

(Braunwald与WHO对应)

ⅠB初发劳力型

ⅡB自发型（亚急性）

ⅢB自发型(急性);急性冠脉综合症（ACS）

心原性猝死（SCD）

不稳定性AP（uA）

急性心肌梗死ST上抬型

非ST上抬型

上述任何临床分型均为冠心病的“表象”，

关键要抓住其“本质”;;ACS的病理生理（本质）

冠脉易损斑块斑块破裂

（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）

血小板粘附

聚集、释放反应冠脉“急性”痉挛

+狭窄或闭塞

血栓形成