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男性不育诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.男性不育概述

2.男性不育的诊断方法

3.男性不育的病因诊断

4.男性不育的治疗原则

5.常见男性不育疾病的诊疗

6.男性不育的预防与健康教育

7.男性不育的预后与随访

01男性不育概述

不育的定义和分类不育定义不育是指婚后未采取任何避孕措施，持续1年或更长时间未能自然受孕的状态，全球约15%的夫妻面临这一挑战。不育分类不育可分为原发性和继发性两大类，原发性不育指婚后从未有过妊娠，继发性不育则指曾有过妊娠但后来无法再次妊娠。不育原因不育的原因复杂多样，包括生殖系统解剖异常、内分泌功能紊乱、染色体异常、免疫因素、感染等，这些因素可能单独或共同作用导致不育。

不育的流行病学特点患病率全球不育患病率约为15%，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占20%。年龄因素随着年龄增长，男性不育的患病率逐渐上升，40岁以上男性不育的比例明显增加，可能与精子质量下降有关。地区差异不同地区不育患病率存在差异，发达国家由于环境污染、生活方式等因素，不育患病率较高，发展中国家则可能与医疗条件、卫生习惯等因素有关。

不育的病因分析生殖系统异常男性生殖系统解剖异常，如输精管阻塞、睾丸发育不良等，是导致不育的常见原因，约占不育病例的10%-20%。内分泌功能障碍内分泌系统疾病，如雄激素缺乏、甲状腺功能异常等，会影响精子生成和性激素水平，导致不育，此类病因约占不育病例的15%-25%。染色体异常染色体异常可能导致精子数量、活力和形态异常，进而影响生育能力，染色体异常在男性不育中约占5%-10%。

02男性不育的诊断方法

病史采集和体格检查病史询问详细询问病史，了解生育史、避孕史、手术史、传染病史、性病史等，以排除可能影响生育的疾病，病史询问占诊断过程约30%。体格检查进行全面体格检查，特别注意生殖器官的检查，观察睾丸大小、质地、附睾有无结节等，有助于发现生殖系统异常。生育功能评估评估生育功能，包括性功能评估和生育能力评估，性功能评估通过询问性欲、勃起功能和射精功能等来进行，生育能力评估则需结合配偶的生育状况。

实验室检查精液分析精液分析是诊断男性不育的重要指标，包括精子浓度、活力、形态等，正常精子浓度应大于2000万/毫升，活力大于50%。激素水平检测检测血清中的睾酮、FSH、LH、PRL等激素水平，以评估内分泌功能，正常男性睾酮水平应在正常范围内，FSH和LH水平应保持平衡。染色体检查染色体检查用于诊断染色体异常，如克氏综合症等，通过染色体核型分析，可发现染色体数目或结构异常。

影像学检查超声检查超声检查用于评估睾丸、附睾、前列腺等器官的结构和血流情况，有助于发现睾丸扭转、附睾炎、前列腺炎等疾病，检查过程无创、安全。磁共振成像磁共振成像（MRI）可用于检测睾丸、附睾等器官的微小病变，如睾丸癌、附睾囊肿等，具有较高的软组织分辨率，可提供更详细的图像信息。CT扫描CT扫描可用于评估男性生殖系统的解剖结构，如输精管、前列腺等，尤其适用于检查输精管阻塞、前列腺增生等疾病，具有高分辨率和良好的软组织对比度。

03男性不育的病因诊断

生殖系统解剖学异常睾丸异常睾丸发育不良或隐睾是常见的生殖系统解剖学异常，可能导致精子生成障碍，影响生育能力，发生率约为3%-5%。输精管阻塞输精管阻塞是导致不育的重要原因之一，可能是由于炎症、手术、外伤等原因引起，约占不育病例的10%-20%。附睾异常附睾炎症或囊肿等疾病可能导致精子运输受阻，影响精子质量，附睾异常是男性不育的常见病因之一，发生率约为5%-15%。

内分泌功能障碍雄激素缺乏雄激素缺乏（低睾酮血症）会导致性欲减退、勃起功能障碍和精子生成减少，是男性不育的常见内分泌原因，发生率约为2%-5%。促性腺激素异常促性腺激素（FSH和LH）水平异常会影响睾丸的生精功能，如FSH水平升高可能与睾丸生精功能障碍有关，FSH升高在男性不育患者中的发生率为10%-20%。甲状腺功能异常甲状腺功能亢进或减退都可能通过影响性激素水平和生精功能导致不育，甲状腺功能异常在男性不育中的发生率为5%-10%。

感染性因素性传播疾病性传播疾病（STDs）如淋病、梅毒等，可导致前列腺炎、附睾炎等，影响精子质量和数量，STDs在男性不育中的发生率为5%-15%。生殖道感染生殖道感染，如尿道炎、前列腺炎等，可能导致精子质量下降，影响生育能力，生殖道感染在男性不育中的发生率为10%-20%。慢性前列腺炎慢性前列腺炎是男性常见的疾病，可能导致精子活力下降、液化异常等，影响精子质量，慢性前列腺炎在男性不育中的发生率为5%-10%。

遗传因素染色体异常染色体异常可能导致精子数量、形态异常，如克氏综合症等，染色体异常在男性不育中的发生率为2%-5%。基因突变基因突变可能导致性激素合