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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南讲解汇报人：XXX2025-X-X

目录1.妊娠甲状腺疾病概述

2.妊娠甲状腺功能亢进症

3.妊娠甲状腺功能减退症

4.妊娠甲状腺炎

5.妊娠甲状腺疾病的药物治疗

6.妊娠甲状腺疾病的手术治疗

7.妊娠甲状腺疾病的孕期管理

8.妊娠甲状腺疾病的产后管理

01妊娠甲状腺疾病概述

妊娠甲状腺疾病的发生率及流行病学特点发病率概况妊娠甲状腺疾病发病率在0.2%-0.9%之间，不同地区和种族有所差异。其中，妊娠甲状腺功能亢进症的发病率最高，约为0.5%-0.9%。地区差异妊娠甲状腺疾病的发病率在不同地区存在差异，发达国家发病率普遍高于发展中国家。例如，北欧国家的妊娠甲状腺疾病发病率可达1%以上。种族差异妊娠甲状腺疾病的发病率在种族之间也存在差异，如亚裔女性的发病率高于白人女性，而黑人女性的发病率则相对较低。

妊娠甲状腺疾病的病因及发病机制自身免疫自身免疫性甲状腺疾病是妊娠甲状腺疾病的主要病因，如Graves病和桥本甲状腺炎，约占所有妊娠甲状腺疾病的80%-90%。遗传因素遗传因素在妊娠甲状腺疾病的发生中起重要作用，家族中有甲状腺疾病史的女性，其患病风险增加2-5倍。环境因素环境因素如碘摄入不足或过量、放射性物质暴露等，也可能导致妊娠甲状腺疾病的发生。碘摄入过多或过少均可影响甲状腺功能。

妊娠甲状腺疾病的临床表现及诊断标准典型症状妊娠甲状腺功能亢进症常见症状包括心悸、手颤、体重减轻、多汗、焦虑等，约80%的患者有这些典型症状。甲状腺功能减退妊娠甲状腺功能减退症的症状包括疲劳、体重增加、记忆力减退、情绪低落、便秘等，约60%的患者表现为非特异性症状。诊断标准诊断妊娠甲状腺疾病主要依据临床表现、甲状腺功能检测和甲状腺超声检查。血清TSH和FT4水平是诊断的关键指标，TSH升高、FT4降低提示甲状腺功能减退，反之则提示甲状腺功能亢进。

02妊娠甲状腺功能亢进症

妊娠甲状腺功能亢进症的类型及分类Graves病Graves病是最常见的妊娠甲状腺功能亢进症，占所有病例的80%-90%。患者体内存在针对甲状腺刺激激素（TSH）受体的自身抗体，导致甲状腺过度活跃。甲状腺毒性腺瘤甲状腺毒性腺瘤是另一种妊娠甲状腺功能亢进症的病因，占所有病例的5%-10%。患者单个甲状腺腺瘤过度分泌甲状腺激素，引起功能亢进。亚临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进症是一种轻度甲状腺功能亢进状态，TSH水平降低而FT4水平正常。这种类型在妊娠甲状腺功能亢进症中占比较低，但需密切监测，以防病情进展。

妊娠甲状腺功能亢进症的临床表现及诊断典型症状妊娠甲状腺功能亢进症常见症状包括心悸、手颤、体重减轻、多汗、焦虑等，约80%的患者有这些典型症状，且症状在妊娠早期更为明显。甲状腺体征患者甲状腺常呈弥漫性肿大，可触及震颤和杂音，这是由于甲状腺激素分泌过多导致的甲状腺功能亢进。诊断依据诊断妊娠甲状腺功能亢进症主要依据血清学检查，包括TSH和FT4水平。TSH降低、FT4升高是诊断的关键指标，同时结合临床表现和甲状腺体征可确诊。

妊娠甲状腺功能亢进症的治疗原则及方法药物治疗抗甲状腺药物如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是治疗妊娠甲状腺功能亢进症的主要药物。药物治疗通常在妊娠早期开始，并持续至产后6周。放射性碘治疗放射性碘治疗不适用于妊娠甲状腺功能亢进症，因为放射性碘可能对胎儿造成伤害。手术治疗手术通常在药物治疗无效或患者合并甲状腺肿大和呼吸困难时考虑。妊娠期间进行手术较为危险，一般建议在产后进行。

03妊娠甲状腺功能减退症

妊娠甲状腺功能减退症的类型及分类原发性甲减原发性甲减是最常见的妊娠甲状腺功能减退症类型，由甲状腺本身疾病引起，如桥本甲状腺炎或甲状腺手术切除后。约占妊娠甲减的95%。继发性甲减继发性甲减由垂体或下丘脑功能障碍引起，如垂体腺瘤或垂体手术切除后，占妊娠甲减的5%。亚临床甲减亚临床甲减是指血清TSH升高，但FT4水平正常，患者没有典型的甲减症状。在妊娠期间，亚临床甲减可能发展为临床甲减，需定期监测。

妊娠甲状腺功能减退症的临床表现及诊断典型症状妊娠甲状腺功能减退症的临床表现包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落、记忆力减退等，约70%的患者有这些症状。诊断指标诊断主要依靠血清学检查，TSH水平升高是诊断妊娠甲状腺功能减退症的关键指标。FT4水平正常或稍低，但TSH升高足以诊断甲减。病情评估妊娠甲状腺功能减退症的患者可能伴有胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等风险。因此，确诊后需评估病情严重程度，并制定相应的治疗计划。

妊娠甲状腺功能减退症的治疗原则及方法激素替代妊娠甲状腺功能减退症的治疗主要是通过甲状腺激素替代疗法，通常使用左甲状腺素（LT4）片剂。剂量需根据患者的TSH水平调整。监测调整治疗期间需定期监测血清TSH水平，