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发烧的症状和护理措施

一、发烧的定义与生理机制

发烧，医学上称为发热，是指人体体温中枢（位于下丘脑）的调定点上移，导致机体产热增加、散热减少，最终使核心体温（口腔、直肠或腋窝温度）超过正常范围的病理生理过程。正常成人的口腔温度为36.3℃~37.2℃，腋窝温度为36.0℃~37.0℃，直肠温度为36.5℃~37.7℃。当口腔温度≥37.3℃或腋窝温度≥37.0℃时，即可判定为发烧。

发烧并非独立疾病，而是机体对感染、炎症或其他刺激的防御性反应。其核心机制是：病原体（如细菌、病毒）或炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子）刺激免疫系统，释放“内生致热原”（如前列腺素E2），作用于下丘脑体温中枢，使调定点升高。此时，机体通过收缩血管减少散热（表现为手脚冰凉、寒战），同时通过肌肉收缩（寒战）、代谢加快增加产热，最终使体温上升至新的调定点水平。

二、发烧的典型症状

发烧的症状可分为核心症状（体温升高相关）和伴随症状（病因相关），不同病因和体温阶段的症状存在差异。

（一）核心症状：体温升高与全身反应

体温上升期

此阶段调定点升高，机体产热大于散热，患者常出现：

寒战：肌肉不自主收缩以增加产热，表现为全身发抖、牙齿打颤。

手脚冰凉：外周血管收缩，血液流向核心器官，导致肢端温度下降。

皮肤苍白：血管收缩使皮肤血流量减少，肤色苍白或发绀。

乏力与不适：代谢加快消耗能量，患者感到疲倦、头晕、头痛。

高热持续期

体温达到新的调定点后维持稳定，产热与散热趋于平衡，症状表现为：

皮肤潮红、灼热：外周血管扩张以增加散热，皮肤温度升高、发红。

呼吸加快、心率增快：体温每升高1℃，心率约增加10~15次/分，呼吸频率加快以排出更多热量。

口渴与尿量减少：高热导致水分蒸发增加，患者口干舌燥，肾脏为保存水分减少尿量。

烦躁或嗜睡：体温过高影响中枢神经系统，儿童可能出现烦躁不安、哭闹，成人或重症患者可能嗜睡。

体温下降期

病因得到控制或药物起效后，调定点回落，散热大于产热，症状包括：

出汗：汗腺分泌增加，通过汗液蒸发散热，表现为全身出汗（如大汗淋漓）。

体温逐渐下降：皮肤温度降低，手脚回暖，寒战消失。

乏力缓解：代谢负担减轻，患者疲倦感逐渐缓解，但仍需补充水分和能量。

（二）伴随症状：病因的“信号”

发烧的伴随症状往往提示病因，常见如下：

感染性发烧（最常见，占发烧病因的70%以上）：

病毒感染（如流感、新冠）：常伴随咽痛、咳嗽、流涕（呼吸道症状），或呕吐、腹泻（消化道症状），儿童可能出现皮疹（如幼儿急疹）。

细菌感染（如肺炎、尿路感染）：常伴随脓性分泌物（如黄痰、脓涕）、局部疼痛（如胸痛、尿痛），严重时出现寒战高热（如败血症）。

非感染性发烧：

自身免疫病（如类风湿关节炎）：伴随关节肿痛、皮疹（如红斑狼疮的蝶形红斑）。

肿瘤（如淋巴瘤、白血病）：伴随体重减轻、夜间盗汗、淋巴结肿大。

中暑或药物热：前者有高温环境暴露史，伴随意识模糊、抽搐；后者有用药史（如抗生素、抗癫痫药），停药后体温可恢复。

三、发烧的护理措施

发烧的护理核心是缓解症状、预防并发症、辅助病因治疗，需根据体温高低和患者状态采取针对性措施。

（一）体温监测：掌握病情动态

测量工具：优先选择电子体温计（安全、快捷），婴幼儿可使用耳温枪或额温枪（需注意校准），成人可测量口腔或腋窝温度。

测量频率：体温＜38.5℃时，每4小时测量1次；体温≥38.5℃或使用退烧药后，每1~2小时测量1次，记录体温变化趋势（如“体温曲线”）。

注意事项：测量前避免进食、饮水或剧烈运动，腋窝测量需擦干汗液，确保体温计与皮肤紧密接触。

（二）物理降温：温和散热的首选

物理降温适用于**体温＜38.5℃**或不宜使用退烧药的人群（如婴幼儿、孕妇），需避免过度降温导致寒战。

温水擦浴

方法：用32℃~34℃的温水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭10~15分钟，避免擦拭心前区、腹部（以免刺激内脏）和足底（以免引起血管收缩）。

原理：水分蒸发带走热量，大血管部位血流丰富，散热效果更佳。

减少衣物与环境降温

穿着宽松、透气的棉质衣物，避免包裹过厚（尤其是婴幼儿，“捂汗”可能导致体温骤升引发惊厥）。

调节室内温度至22℃~24℃，保持空气流通，可使用风扇（避免直吹患者）或空调（温度不低于20℃）。

补充水分

发烧时呼吸加快、出汗增多，易导致脱水，需鼓励患者多饮水（温开水、淡盐水、口服补液盐），成人每日饮水量≥2000ml，儿童按体重计算（每公斤体重50~100ml）。

若患者无法饮水，可通过静脉补液（需医生指导）补充水分和电解质。

（三）药物降温：对症治疗的关键

当体温≥38.5℃或患者因发烧感到明显不适时，需使用退烧药缓解症状。常用退烧药的对比见下表：

药物名称

适用人群

成人剂量

儿童剂量

注意事项

对乙