急性肺栓塞诊治及预防.pptVIP

急性肺栓塞诊治及预防;（优选）急性肺栓塞诊治及预防;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;;肺栓塞的自然病程;肺栓塞的临床表现;肺栓塞诊断方法;APE诊疗流程

临床可能性评分系统（Wells评分）;;急性肺栓塞危险分层的主要指标

?临床特征 休克??????????????????

低血压a

右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大

运动减弱或压力负荷过重表现

螺旋CT示右心扩大??????????????????

BNP或NT-proBNP升高??????????????????

右心导管术示右心室压力增大

心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?

a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。

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;诊断策略1;PE治疗策略;PE治疗;PE治疗：一般处理;PE治疗：呼吸循环支持治疗;PE治疗：呼吸循环支持治疗;中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。

肺栓塞严重指数评分（PESI）

三联征的发生率不足20%

螺旋CT示右心扩大

充分抗凝治疗后肺栓塞复发者

运动减弱或压力负荷过重表现

静脉加压超声(CUS)

高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。

首剂负荷量80IU/kg,

内科：无活动障碍,住院时间短

心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性

可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程

右心负荷CTPA

怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。

临床可能性：低度2.;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;PE治疗：抗凝;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案

APTT肝素剂量的调节

秒控制倍数

首剂负荷量80IU/kg,

随后18IU/(kg.h)维持

351.280IU/kg静脉推入,然后

增加4IU/(kg.h)

36?451.2?1.540IU/kg静脉推入,然后

增加2IU/(kg.h)

46?701.5?2.3维持原剂量

71?902.3?3.0将维持量减少2IU/(kg.h)

903.0停药1h,随后减量

3IU/(kg.h)继续给药

;低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案;抗凝治疗;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用，已经存在DVT者禁用，高度可疑DVT者慎用。

内科：无活动障碍,住院时间短

而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.

临床按体质量给药，每次100U/kg（1mg/kg），每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。

0将维持量减少2IU/(kg.

因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成。

5mg/kg 每天一次

（优选）急性肺栓塞诊治及预防

静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.

a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。

肺栓塞严重指数评分（PESI）

PTE发病后一年内，复发率1/10。

外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术

临床按体质量给药，每次100U/kg（1mg/kg），每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。

临床按体质量给药，每次100U/kg（1mg/kg），每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。;是否具备立即进行CTPA检查

具备CTPA检查条件

肺栓塞后发生肺梗死者不到10