乙肝血清标志物检测课件.pptVIP

山西医科大学第二医院检验科

郭先锋;简介

抗原组成

传染源

传播途径

病原学诊断

血清学模式及临床意义

;病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高

乙型病毒性肝炎在我国危害极大

我国乙型肝炎患者近3千万

病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。

HBV-属嗜肝DNA病毒

;;;乙型肝炎的病原体

乙型病毒性肝炎[1]是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。;乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%的人口为HBV慢性感染.

中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%;;乙型肝炎病毒（HBV）为专一的嗜肝病毒，近年由于核酸分子杂交技术的进展，在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA。通过北京乙肝肝病毒试验研究提供了在肝外细胞复制的证据。人HBV也可能在肝外细胞内复制，有待深入研究。HBV感染者血清经电镜检查有3种病毒颗粒.

1.大球形颗粒，完整的HBV颗粒直径为42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心的两部分，外衣壳及包膜含有表面抗原，衣壳内为核心结构，有核心抗原，核心抗原下面藏有e抗原。

;２.小球形颗粒，阳性血清中最多的颗粒，主要为表面抗原，不含核酸及ＤＮＡ成分，为不完整的ＨＢＶ．

３.管形颗粒，实际上是一串小球形颗粒聚合在一起的，也含有表面抗原．

;1.HBV形态结构;TheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.;Dane颗粒（完整的病毒）形态;BothcomprisedofHBsAg;HBV:hepatitisBvirus

HBsAg:hepatitisBvirussurfaceantigen

HBsAb:hepatitisBvirussurfaceantibody

HBcAg:hepatitisBviruscoreantigen

HBcAb:hepatitisBviruscoreantibody

HBeAg:hepatitisBviruseantigen

HBeAb:hepatitisBviruseantibody;位于病毒表面，是一种糖蛋白(曾用名：澳抗)

出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）

HBsAg有10个亚型，各亚型间存在不完全的交叉免疫。近年用亚型单克隆抗体???究表明，d和y、w和r决定簇可以同时存在于同一病毒抗原颗粒上，形成adwr、aywr、adyw和adyr复合亚型。;其机制为①不同亚型病毒的双重感染；②单一亚型病毒感染后，有的HBV-DNA发生点突变。临床表现病情反复，肝脏损害较重，因而有的HBV感染者血清中同时HBsAg阳性、抗-HBs阳性。4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)。刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs.;

HBsAg血清中HBsAg阳性是HBV感染的标志。本身具有抗原性，无传染性。但由于HBsAg常与HBV同时存在，故认为是传染性标志之一。但须注意，HBV-DNA可自X基因区终点起逆向与肝细胞发生整合，整合后的S基因表达较强，不断产生HBsAg，整合的HBcAg基因组被抑制，不表达HBeAg、HBcAg，在这种情况下，即使HBV已从体内清除，而HBsAg仍可持续阳性，从理论上讲，这种HBsAg阳性血液并无传染性。;急性HBV感染后，血清中首先出现HBsAg，整个急性期均可阳性，至恢复期可滴度下降或转阴。如HBsAg持续阳性半年以上，称为慢性HBsAg携带者（无症状HBsAg携带者），可持续阳性达数年。一般认为HBsAg滴度与病变程度不成比例。肝功能正常，HBsAg滴度高，肝脏可重要病变，若HBsAg阴性及DNAp阴性，表示无重要传染性。反之，肝功能异常，HBsAg滴度不高，肝脏可有明显病变，如有部分肝硬化、肝癌患者呈HBsAg阴性或低滴度。无症状HBsAg携带者或慢性活动性乙型肝炎均可有相同的HBsAg滴度变化不能代表病情的轻重，因此分解此不能将HBsAg滴度的变化作为判断病情轻重和药物治疗效的指标。;用免疫电镜及免疫荧光法在肝细胞浆内证实有HBsAg,而血清中HBsAg阴性，其机制尚无确切解释。已知原因之一是现用的RIA检测法，其测试灵敏度为10-5,尚不能测出最低感染量(10-7)，因此有10%假阴性，故对HBsAg的判断，以阳性有诊断意义，阴性不能排除HBV感染。近年发现血清中HBV标志均阴性，而在