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癌痛的评估及护理对策

一、癌痛的基础认知

癌痛是中晚期癌症患者最常见的症状之一，约60%-80%的

晚期癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中30%为重度疼痛。

其本质是由肿瘤直接侵犯（如压迫神经、骨骼、内脏）或间

接因素（如放化疗副作用、肿瘤相关综合征）引发的持续性

或阵发性疼痛，可分为伤害感受性疼痛（包括躯体痛和内脏

痛）与神经病理性疼痛（如肿瘤浸润神经丛、化疗药物神经

毒性）。理解癌痛的病理机制是精准评估与干预的前提——

伤害感受性疼痛多表现为钝痛、胀痛（如骨转移的深部酸痛），

而神经病理性疼痛常伴电击样、烧灼样或麻木感（如肿瘤压

迫臂丛神经引发的上肢放射痛）。

（一）癌痛对患者的多维影响

生理层面，持续疼痛可导致食欲减退、睡眠障碍、免疫功

能下降，形成“疼痛-失眠-虚弱-疼痛”的恶性循环；心理

层面，易引发焦虑（对疼痛加重的恐惧）、抑郁（丧失生活

控制感）甚至自杀倾向；社会功能层面，疼痛限制患者日常

活动能力，降低生活质量（QOL），影响家庭照护者的心理状

态与经济负担。临床中需警惕“无痛生存”误区——并非完

全消除疼痛，而是将疼痛控制在患者可耐受范围（通常NRS

≤3分），同时改善整体功能状态。

（二）癌痛管理的核心目标

根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2020年版）》，癌痛管理

需实现“三达标”：疼痛强度达标（NRS≤3分或睡眠不受干

扰）、身体功能达标（可完成日常基本活动）、心理状态达标

（焦虑/抑郁量表评分正常）。这要求护理人员不仅关注疼痛

数值，更需结合患者的主观感受与功能状态综合判断。

二、癌痛评估的核心要点

精准评估是制定个性化护理对策的基石，需遵循“全面、

动态、个体化”原则，涵盖疼痛本身（强度、性质、部位）、

影响因素（用药史、心理状态、社会支持）及潜在风险（如

阿片类药物滥用倾向）。

（一）评估原则与内容框架

1.全面性评估：需采集“PQRST”五维度信息——

（1）P（Provocation/Palliation）：疼痛诱发/缓解因素

（如体位改变、进食、药物）；

（2）Q（Quality）：疼痛性质（刺痛、钝痛、电击痛等）；

（3）R（Region/Radiation）：疼痛部位及放射范围（如

肝癌疼痛是否放射至右肩）；

（4）S（Severity）：疼痛强度（需结合量化工具与患者

描述）；

（5）T（Timing）：疼痛发作时间（持续性/阵发性）、持

续时间及昼夜节律（如骨转移疼痛夜间加重）。

2.动态性评估：癌痛具有波动性（如肿瘤进展、治疗副

作用），需建立“初始评估-持续评估-终末评估”的全周期

模式。初始评估在患者入院/首次就诊时完成（24小时内）；

持续评估需根据疼痛强度调整频率（重度疼痛每2小时评估

1次，轻度疼痛每日评估2次）；终末评估在疼痛干预方案调

整后48小时内完成，确认疗效与不良反应。

3.个体化评估：需关注特殊人群的评估难点——

（1）老年患者：常合并认知障碍（如阿尔茨海默病），需

结合行为观察（呻吟、面部表情、身体蜷缩）与家属代诉；

（2）儿童患者：推荐使用面部表情量表（FPS-R）或游戏

化评估（如让患儿选择疼痛对应的玩具）；

（3）意识障碍患者：重点观察生理指标（心率增快、血

压升高）与行为反应（躁动、拒触痛区）。

（二）常用评估工具的选择与操作

1.数字评分法（NRS-11）：适用于认知正常的成人，让患

者用0-10分表示疼痛程度（0无痛，10无法忍受的疼痛）。

操作时需避免诱导性提问（如“是不是5分？”），应明确说

明“10分是你能想象的最痛”。

2.视觉模拟量表（VAS）：在10cm直线两端标记“无痛”

与“最痛”，患者标记疼痛位置后测量距离（0-10cm）。需注

意视力障碍患者需家属协助完成。

3.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：通过描述词（如“跳痛”“灼

痛”“酸痛”）评估疼痛性质，适合神经病理性疼痛的鉴别，

但耗时较长（约10分钟），建议用于初始评估。

4.简明疼痛评估量表（BPI）：除疼痛强度外，还评估疼

痛对睡眠、情绪、活动等7个维度的影响，结果可量化为“疼

痛影响指数”，更贴合“功能导向”的管理目标。

三、系统化护理对策的实施