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案例考试题目及答案

本套试卷聚焦营养中级岗位实操能力，以临床常见营养相关性疾病、特殊人群营养管理为核心，设计典型案例分析题，涵盖案例研判、营养评估、膳食指导及方案制定等模块，精准考察专业应用能力。满分100分，考试时间90分钟。

一、案例分析题（共4题，每题25分，满分100分。要求结合案例阐述分析思路、给出具体方案，逻辑清晰、要点完整）

案例一：糖尿病合并肥胖患者的营养管理

案例资料：患者男性，52岁，身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/m2，确诊2型糖尿病3年，目前口服降糖药治疗，空腹血糖控制在7.2~8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0~13.5mmol/L。日常膳食以精制米面为主，每日摄入主食约300g，喜欢吃肥肉、油炸食品，每日饮酒1次（白酒约2两），蔬菜摄入量较少（约100g/日），几乎不运动。近期出现乏力、视力模糊症状，门诊复查提示甘油三酯3.8mmol/L（参考值0.56~1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L（参考值2.6~3.39mmol/L）。

问题：1.该患者存在哪些营养相关问题？2.针对该患者制定个性化膳食指导方案。3.补充其他辅助干预建议。

参考答案及解析

1.营养相关问题分析：（8分）

能量摄入失衡：BMI28.7kg/m2属肥胖范畴，精制米面、肥肉、油炸食品及酒精摄入过量，导致能量过剩，加重胰岛素抵抗，影响血糖控制。

膳食结构不合理：主食以精制碳水为主，缺乏全谷物、杂豆，升糖指数高，导致餐后血糖波动大；蔬菜摄入量不足（推荐300~500g/日），膳食纤维缺乏，不利于血糖及血脂调节；脂肪摄入超标且以饱和脂肪、反式脂肪为主，引发血脂异常。

不良生活习惯：每日饮酒会抑制肝糖原异生，导致血糖波动，同时加重肝脏负担，升高甘油三酯；缺乏运动，无法有效消耗多余能量，改善胰岛素敏感性。

并发症风险：血糖控制不佳伴血脂异常，已出现乏力、视力模糊症状，可能存在糖尿病视网膜病变、血脂代谢紊乱相关并发症风险。

2.个性化膳食指导方案：（12分）

控制总能量摄入：根据患者情况，每日总能量控制在1800~2000kcal，逐步减重（每周减重0.5~1kg），减少胰岛素抵抗。

优化主食结构：每日主食总量控制在200~250g，替换50%以上为全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆（红豆、绿豆、鹰嘴豆），采用蒸、煮方式烹饪，避免粥类、糊类（升糖快），分5~6餐摄入（3正餐+2~3加餐），平稳餐后血糖。

调节脂肪摄入：每日脂肪供能比控制在25%以内，避免肥肉、油炸食品、动物内脏，选择橄榄油、茶籽油等植物油（每日25~30g），适量摄入坚果（每日10~15g，如杏仁、核桃），每周摄入2~3次深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），补充不饱和脂肪酸，调节血脂。

增加膳食纤维摄入：每日蔬菜摄入量增至350~400g（深色蔬菜占一半以上，如菠菜、西兰花、芹菜），水果选择低GI品类（草莓、蓝莓、柚子），每日200g，在两餐之间食用，避免餐后立即吃水果。

保证优质蛋白质：每日蛋白质摄入量1.0~1.2g/kg体重（约88~106g），选择瘦肉（猪里脊、牛腱子肉）、鸡蛋（每日1个）、低脂牛奶（每日300ml）、豆制品（豆腐、豆浆），避免高蛋白过量增加肾脏负担。

严格限制酒精及添加糖：禁止饮用白酒、啤酒、甜酒，避免摄入含糖饮料、糕点、蜜饯等，减少血糖波动及血脂升高风险。

3.辅助干预建议：（5分）

运动干预：每周开展150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），分5次进行，每次30分钟，运动时监测血糖，避免低血糖；配合每周2次力量训练（如哑铃、弹力带），增加肌肉量，改善胰岛素敏感性。

血糖监测：每日监测空腹、餐后2小时血糖，每周记录1次血脂变化，根据血糖情况调整膳食及用药（遵医嘱）。

定期复查：每3个月复查血糖、血脂、肝肾功能，每年进行眼底检查，排查糖尿病并发症，及时调整营养方案。

案例二：老年脑卒中后遗症患者的营养支持

案例资料：患者女性，78岁，身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m2，因脑卒中后遗症卧床6个月，右侧肢体活动障碍，无法自主进食，需家属鼻饲喂养。目前每日鼻饲普通流质食物（米油、菜汤、牛奶混合），每日鼻饲4次，每次200ml，近期出现体重下降（每月下降1~1.5kg）、精神萎靡、免疫力下降（反复呼吸道感染），实验室检查提示血清白蛋白32g/L（参考值35~50g/L），血红蛋白105g/L（参考值110~150g/L），血清铁7.2μmol/L（参考值9~30μmol/L）。

问题：1.该患者存在哪些营养问题？2.制定针对性鼻饲营养方案及喂养注意事项。3.如何预防营养相关并发症？

参考答案及解析

1.营养相关问题分析：（7分）

能量及营养素摄入不足：鼻饲食