失眠障碍中西医结合诊疗专家共识(1).pptx

失眠障碍中西医结合诊疗专家共识

CONTENTS目录01失眠障碍概述02中医诊疗方法03西医诊疗方法04中西医结合诊疗思路05专家共识要点

失眠障碍概述01

失眠障碍定义西医定义标准依据《国际睡眠障碍分类第3版》，指每周至少3次、持续3个月以上的入睡困难或睡眠维持障碍，影响日间功能。中医病名阐释属“不寐”范畴，《黄帝内经》称“不得卧”“目不瞑”，认为由情志失调、饮食不节等致阴阳失交。临床特征描述患者常表现为卧床30分钟以上无法入睡，或夜间觉醒≥2次，晨起感到头晕乏力、注意力不集中。

失眠障碍流行病学全球患病率分布全球约10%-15%成人存在慢性失眠，中国睡眠研究会2023年数据显示我国成人失眠率达15.3%，其中老年人占比超20%。年龄与性别差异女性失眠患病率较男性高30%，尤其更年期女性因激素变化失眠风险增加，65岁以上人群失眠发生率是青年群体的2倍。共病情况分析约50%失眠患者合并精神心理疾病，如抑郁症患者失眠发生率达70%，高血压人群中30%-40%伴有睡眠障碍。

失眠障碍危害增加心血管疾病风险研究显示，长期失眠者高血压发病率比正常人群高30%，凌晨3-5点易突发心绞痛，某三甲医院2023年收治因失眠诱发心梗患者超200例。影响认知功能与工作安全2022年某航空公司调查显示，失眠飞行员的操作失误率是正常状态的4.2倍，曾发生因机组人员失眠导致的航电系统误操作事件。引发精神心理问题某心理卫生中心数据表明，失眠人群中63%出现焦虑症状，长期失眠者抑郁症发病风险是普通人群的3.5倍，需早期干预。

失眠障碍分类原发性失眠障碍患者无明确诱因，如一位35岁程序员长期入睡困难，入睡潜伏期超30分钟，每周至少3次，持续3个月以上。继发性失眠障碍由其他疾病引发，如一位糖尿病患者因夜间多尿、肢体麻木导致睡眠中断，血糖控制后失眠症状改善。睡眠-觉醒节律障碍常见于倒班工人，如某医院护士长期夜班后，出现入睡时间延迟至凌晨3点，白天无法正常入睡的情况。

失眠障碍病因心理社会因素长期工作压力大、焦虑抑郁等情绪问题易引发失眠，如某互联网公司员工因项目deadline连续1个月入睡困难。生理因素年龄增长、激素水平变化等生理因素可导致失眠，65岁以上人群失眠患病率高达35%以上。环境因素睡眠环境嘈杂、光线过强等易影响睡眠，如居住在机场附近居民因噪音问题失眠发生率比普通人群高20%。生活行为因素睡前长期使用手机、电脑等电子设备，蓝光刺激影响褪黑素分泌，某调查显示睡前刷手机超过1小时者失眠风险增加50%。

失眠障碍临床表现入睡困难患者常表现为卧床30分钟以上无法入睡，如某IT从业者因长期加班，连续1个月每晚躺至凌晨2点仍清醒。睡眠维持障碍夜间觉醒次数≥2次，醒后难以再次入睡，某退休教师因夜间频繁如厕，每晚觉醒3-4次，总睡眠时长不足4小时。早醒比预期起床时间提前≥30分钟且无法再睡，某抑郁症患者常凌晨4点醒来，比计划早起2小时，白天精神萎靡。

失眠障碍诊断标准西医诊断标准依据《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》，需满足入睡困难、睡眠维持障碍等症状每周至少3次，持续3个月以上，且影响日间功能。中医诊断要点中医诊断需结合四诊，如心脾两虚型失眠可见多梦易醒、心悸健忘，舌淡苔薄白，脉细弱，可参考《中医内科学》相关辨证标准。

中医诊疗方法02

中医对失眠的认识病因病机认识中医认为失眠多因情志失调、饮食不节等致脏腑功能失调，如《黄帝内经》记载“胃不和则卧不安”，饮食过饱易引发失眠。病位与脏腑关联失眠病位主要在心，与肝、脾、肾相关，如心脾两虚者常见多梦易醒，明代《景岳全书》有“无邪而不寐者，必营气之不足也”论述。中医理论发展从《难经》“阳气不得入于阴”理论，到清代《医宗金鉴》辨证论治体系，中医对失眠的认识逐步系统化、规范化。

中医病因病机情志失调长期焦虑、抑郁可致失眠，如高考学生因压力大出现入睡困难，中医认为情志不畅易扰动心神。饮食不节睡前暴饮暴食或过量饮用咖啡，如白领加班后吃夜宵，易致胃肠不和，中医称“胃不和则卧不安”。劳逸失调长期熬夜工作打乱作息，如程序员昼夜颠倒，中医认为过度劳累或安逸都会耗伤气血，引发失眠。

中医辨证分型肝郁化火型多见于长期情绪焦虑者，如职场白领因工作压力大，出现入睡困难、多梦易醒，伴急躁易怒、目赤口苦，舌苔薄黄。心脾两虚型常见于劳心过度人群，如教师长期熬夜备课，表现为失眠多梦、心悸健忘、神疲食少，舌淡苔薄白，脉细弱。阴虚火旺型好发于更年期女性，如45-55岁女性常出现心烦不寐、潮热盗汗、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

中药内治法辨证分型论治针对肝郁化火型失眠，常用龙胆泻肝汤加减，如某患者急躁易怒、口苦，服药1周后入睡时间缩短至30分钟内。经典方剂应用酸枣仁汤为安神名方