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癌性伤口评估及护理要点

一、癌性伤口的基础认知与病理特征

癌性伤口（MalignantWound）是恶性肿瘤直接侵犯皮肤

或皮下组织，或因放化疗、手术等治疗干预导致皮肤完整性

破坏而形成的开放性创面，常见于乳腺癌、皮肤癌、黑色素

瘤、淋巴瘤等晚期肿瘤患者。其核心病理机制涉及：肿瘤细

胞快速增殖浸润导致局部组织缺血坏死；肿瘤相关血管生成

异常引发血管脆性增加、通透性改变；肿瘤微环境中促炎因

子（如IL-6、TNF-α）和蛋白水解酶（如基质金属蛋白酶）

过度分泌，加速正常组织降解；同时，患者免疫功能抑制及

营养代谢紊乱进一步延缓伤口愈合，形成“进展-破坏-难愈”

的恶性循环。流行病学数据显示，约5%~10%的晚期癌症患者

会发生癌性伤口，其中乳腺癌术后胸壁复发患者占比高达

30%~40%。

（一）癌性伤口的典型临床表现

1.局部特征：多表现为不规则、边界不清的溃疡或菜花

状肿物，基底可见坏死组织（黑褐色或黄色腐肉）、出血点

或渗血；创面周围皮肤常伴红肿、色素沉着（因含铁血黄素

沉积）或卫星结节（肿瘤转移灶）；部分患者伤口边缘呈“卷

边样”隆起（肿瘤细胞浸润所致）。

2.伴随症状：①渗出液：量多且性质复杂，可为浆液性

（清亮）、血性（淡红或暗红）或脓性（浑浊伴臭味），部分

含坏死组织碎片；②疼痛：多为持续性锐痛或胀痛，夜间

加重，与肿瘤压迫神经、炎症刺激或敷料揭除时牵拉有关；

③异味：因坏死组织分解、细菌（如厌氧菌）定植产生吲

哚、硫化氢等物质所致；④功能障碍：若发生于肢体或关

节部位，可影响活动能力。

二、癌性伤口的系统评估流程与核心指标

科学评估是制定个性化护理方案的前提，需结合主观症状

与客观体征，采用多维度评估工具，重点关注伤口本身、周

围组织及全身状态的动态变化。

（一）主观症状评估

1.疼痛评估：使用数字评分法（NRS，0~10分）或视觉

模拟量表（VAS）量化疼痛程度，同时记录疼痛性质（刺痛/

灼痛/钝痛）、发作时间（持续性/阵发性）、影响因素（体位

改变/换药/活动）及现有镇痛措施的效果。

2.患者主诉：询问是否存在瘙痒、灼热感、渗液浸渍引

起的皮肤不适，以及异味对社交、心理的影响（如自卑、焦

虑）。

（二）客观体征评估

1.伤口局部评估：

（1）位置与范围：标记伤口在体表的具体部位（如胸

壁、下肢），用透明膜或标尺测量长度×宽度（cm），若为深

部溃疡需用无菌棉签探查深度（cm）及是否存在潜行（隧道）

或窦道（记录方向及长度）。

（2）基底组织类型：按国际指南分为坏死组织（黑色

/黄色腐肉）、肉芽组织（红色颗粒状）、上皮组织（粉红色

菲薄），需记录各类型占比（如“60%坏死组织+30%肉芽+10%

上皮”）。

（3）渗出液管理：观察量（少量：≤5mL/24h；中量：

5~20mL/24h；大量：＞20mL/24h）、颜色（清亮/血性/脓性）、

黏稠度（稀薄/浓稠）及是否含坏死碎片。

（4）边缘状态：检查是否有内卷（提示愈合不良）、

隆起（肿瘤浸润）或红肿（感染迹象）。

2.周围皮肤评估：观察是否存在红斑（范围及程度）、浸

渍（因渗液长期接触导致皮肤发白、松软）、色素沉着或卫

星结节（提示肿瘤扩散），触诊皮温（升高提示感染）及硬

度（硬化提示肿瘤浸润或纤维化）。

3.全身状态评估：结合实验室指标（如白蛋白＜30g/L

⁹

提示营养不良，白细胞计数＞10×10/L或C反应蛋白＞

10mg/L提示感染）、营养状况（体重近期下降幅度、饮食摄

入）、免疫功能（中性粒细胞计数、淋巴细胞亚群）及合并

症（如糖尿病影响愈合）。

（三）评估工具的选择与应用

推荐使用标准化工具提升评估准确性，如：①PUSH工具

（PressureUlcerScaleforHealing）：通过渗出量、创

面面积、组织类型3项指标量化愈合进程；②WoundBed

Preparation（WBP）原则：评估伤口是否满足“止血-清创-

抗感染-保湿”的基础条件；③疼痛评估联合脸谱量表（适

用于语言表达障碍患者）。需注意动态评估（至少每3