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研学旅行活动审批备案表

单位：时间：XXXX年XX月XX日

研学地点

活动时间

XXXX年XX月XX日X午XX:XX—XX:XX

参加人数

学生

参与年级

参与人数

教师

校级领导

教师人数

活动要求

附：具体活动实施方案和活动安全应急预案

学校带队领导姓名电话

承办单位

名称

联系人姓名电话

家长委员会

意见

XXX教育体育局意见

基教股意见（签字）

年月日

主管领导意见（签字）

年月日

注：1.本表报备时一式3份（县教育体育局基教股、研学基地、学校分别留存一份）；2.学校参加活动时需提供学生名单；3.学校每次活动填1次表，不得N次活动填一张表备案；4.备案时各学校活动实施方案和活动安全应急预案及承办单位资质材料一并报基教股。