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老年人肿瘤疾病护理：科学管理与温情守护

第一章老年肿瘤患者护理的特殊挑战

肿瘤与老龄化的双重压力中国老年人群正面临着严峻的肿瘤疾病威胁。肺癌作为我国60岁以上人群发病率最高的恶性肿瘤，死亡率居于首位，给老年群体健康带来巨大挑战。统计数据显示，从2005年到2014年的十年间，老年肺癌患者在所有肺癌患者中的比例从41.2%显著上升至56.2%，这一趋势仍在持续。

老年肿瘤患者护理的核心难题多重用药风险老年患者常需同时服用多种药物治疗不同疾病，药物相互作用风险显著增高。药物代谢能力下降导致不良反应发生率升高，需要精密的用药管理和监测。精神心理问题认知障碍、谵妄、抑郁症等精神心理问题在老年肿瘤患者中普遍存在。这些问题不仅影响患者的生活质量，还会降低治疗依从性，增加护理难度。营养与体力衰弱

第二章科学评估——护理的基石精准的评估是制定个体化护理方案的前提，也是预防不良事件、提升护理质量的关键环节。

全面风险评估的重要性01评估对象确定所有65岁以上拟接受抗肿瘤治疗的患者都必须进行老年综合评估（CGA）。这是国际公认的标准流程，旨在全面了解患者的健康状况。02多维度评估内容评估内容涵盖躯体功能状态、合并症情况、认知功能、心理状态、营养状况、跌倒风险、社会支持等多个维度，形成完整的健康画像。03指导治疗决策评估结果直接指导个体化治疗方案的制定，帮助医护团队预判风险，优化治疗策略，显著降低不良事件发生率，改善患者预后。

关键评估工具介绍化疗风险评估CARG化疗风险评估量表：专门用于预测老年患者化疗耐受性，包含年龄、肿瘤类型、用药数量等11个预测因子CRASH量表：全面评估血液学及非血液学毒性风险，帮助识别高危患者并发症风险评估Morse跌倒风险评估量表：评估跌倒风险级别Norton压疮评估量表：预测压力性损伤风险Caprini血栓风险评估量表：识别静脉血栓栓塞高危患者

精准评估，精准护理

第三章个体化护理策略基于全面评估结果，制定针对性的个体化护理方案是提升老年肿瘤患者治疗效果和生活质量的核心策略。护理方案需要涵盖药物管理、营养支持、功能维护、心理照护等多个方面。

药物治疗中的护理要点药物相互作用监测特别注意EGFR-TKIs类靶向药物与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的相互作用。质子泵抑制剂会提高胃内pH值，降低靶向药物的吸收率，影响疗效。建议分开服用时间或调整用药方案。剂量个体化调整根据患者肝肾功能检查结果调整药物剂量。老年患者肾小球滤过率下降，肝脏代谢能力减弱，标准剂量可能导致药物蓄积，增加毒副反应风险。定期监测肝肾功能指标至关重要。不良反应监测密切监测化疗相关不良反应，包括粒细胞减少、血小板减少、口腔黏膜炎、恶心呕吐、心脏毒性等。建立不良反应监测记录表，及时发现异常并采取干预措施。

营养支持与功能维护营养风险筛查与干预患者入院时即应使用NRS2002营养风险筛查量表进行评估。对于存在营养风险的患者，营养师会制定个性化营养干预方案。营养支持包括口服营养补充、肠内营养或肠外营养，根据患者具体情况选择。目标是维持适当体重，预防肌肉减少症，提高治疗耐受性。功能锻炼与康复物理治疗师指导患者进行适度的功能锻炼，包括关节活动、肌力训练、平衡训练等。职业治疗帮助患者恢复日常生活能力，如进食、穿衣、如厕等基本活动。

心理与灵性护理心理评估与干预使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等工具识别心理问题。对于存在抑郁、焦虑的患者，心理师提供认知行为治疗、放松训练等心理干预。灵性照顾灵性照顾关注患者的生命意义、信仰需求和内心平静。通过倾听、陪伴、引导患者表达内心感受，提升心理支持和生活质量，帮助患者更好地面对疾病。多学科协作建立包含社工、心理师、营养师、康复师在内的多学科团队，定期召开病例讨论会，共同制定和调整综合护理方案，确保患者获得全方位支持。

第四章护理安全管理与并发症预防预防胜于治疗。系统的安全管理和并发症预防措施是保障老年肿瘤患者安全的重要防线。

跌倒与坠床风险管理老年患者跌倒的危险因素超过400项，包括年龄、疾病、用药、环境等多方面因素。跌倒不仅可能导致骨折、脑损伤等严重后果,还会增加患者的心理恐惧,影响康复进程。风险评估使用Morse跌倒风险评估量表对所有患者进行入院评估和动态评估,识别高危人群环境改造安装床边扶手、卫生间扶手,设置夜灯,提供防滑鞋,保持地面干燥,移除障碍物人员监护鼓励家属陪护,护理人员加强巡视,对高危患者实施重点监护,必要时使用床栏

压力性损伤与静脉血栓预防压力性损伤预防长期卧床患者易在骨突出部位发生压疮,严重影响生活质量并增加感染风险。使用Norton压疮评估量表评估风险等级。预防措施包括：每2小时协助患者翻身变换体位使用减压床垫、气垫床等防压疮设备保持皮肤清洁干燥,加强皮肤护理改善营养状况,促进组织修复对骨突出部