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《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》的团体标准

摘要

冠状动脉性心脏病（冠心病）是临床最为常见的心血管疾病之一,

严重威胁我国人民心身健康，为我国重要的疾病负担。双心医学关注

精神心理因素在心血管疾病发病及诊治中的重要作用。冠心病患者抑

郁焦虑发生率高，且抑郁、焦虑、精神压力诱发心肌缺血，并与认

知功能障碍、谑妄的发生有密切关系。认知功能障碍、谑妄将严重影

响冠心病患者的预后，亟需高度关注并积极干预。为正确、积极干预

冠心病合并抑郁焦虑患者的认知功能障碍，改善冠心病患者的预后,

由中华医学会北京分会心脏心理医学分会、中国医药教育协会双心

（心脏心理）教育专业委员会联合国内40余家单位，及50余名来自

多个相关专业领域的专家，在中国标准化协会框架下制定了“冠心病

合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南”的团体标准（编号：T/CAS812

—2024）o

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheart

disease,CAHD）与冠状动脉功能性改变（即冠状动脉痉挛），统称

为冠状动脉性心脏病（冠心病），是临床最为常见的心血管疾病之一，

是我国居民死亡的重要原因。精神心理因素是其重要的影响因素，两

者互为因果，严重威胁人民身心健康，是我国主要疾病负担。双心医

学遵循社会-心理-生物医学模式，强调躯体疾病和精神心理疾病的综

合治疗，最终目标是改善患者的心血管疾病预后，实现患者躯体和心

理的康复口⑵。本文所指的冠心病合并抑郁焦虑即属于双心疾病的类

型。危心病患者抑郁焦虑发生率[Wj,且抑郁、焦虑、精神压力诱发

心肌缺血（mentalstressinducedmyocardialischemia,MSIMI）,

并与认知功能障碍、谑妄的发生有密切关系E4]O认知功能障碍、澹

妄将严重影响冠心病患者的预后，亟需高度关注并积极干预。为进一

步规范冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗的标准，由中华医学会北

京分会心脏心理医学分会、中国医药教育协会双心（心脏心理）教育

专业委员会联合国内40余家单位，及50余名来自多个相关专业领域

的专家，在中国标准化协会框架下制定了“冠心病合并抑郁焦虑的认

知临床诊疗指南”的团体标准。本团体标准适用的人群为所有冠心病

患者。

第1部分相关概念介绍

一、冠心病

冠心病包括：CAHD与冠状动脉功能性改变（即冠状动脉痉挛）。

CAHD是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺

氧而引起的心脏病。

二、认知功能障碍

认知功能障碍可表现为注意力障碍、记忆力障碍、理解、推理能

力降低、执行功能受损、判断力差及交流障碍等不同方面。按照严重

程度，认知功能障碍可分为3种类型。一是主观认知功能下降，是指

个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果

在正常范围内的状态；二是轻度认知功能障碍，是指记忆力或其他认

知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标

准；三是痴呆，需由精神科或神经内科医生诊治⑸。本文所指认知

功能障碍多指主观认知功能下降和轻度认知功能障碍。

三、抑郁

抑郁的临床表现为情绪低落、快感或兴趣丧失、精力缺乏、自罪

感、注意困难、失眠、食欲下降和自杀观念等，并有其他认知、行为

和社会功能异常。抑郁是一种情绪，是人们经历挫折时可能体验的一

过性、短暂的情绪反应，不需特殊处理；抑郁状态通常指短期的情绪

低落或沮丧感，程度轻，可能会在一段时间后自行缓解，无须专业

治疗，可由非精神科医生干预；而抑郁障碍需由精神专科医生诊断和

治疗⑹。本文所指抑郁多为抑郁情绪及抑郁状态，可由心血管科及

全科医生诊治。

四、焦虑

焦虑的临床表现为过分担心、紧张、害怕、烦躁、坐立不安、失

眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状。焦虑是一种情绪反应，往

往是一过性的，不需特殊处理；焦虑状态则持续数天或数周，会对个

体的生活或社会功能造成影响，可由非精神科医生诊治；焦虑障碍需

由精神专科医生诊断和治疗。本文所指焦虑多为焦虑情绪及焦虑状态,

可由心血管科及全科医生诊治E。

五、谐妄

澹妄是指一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍

为主要特征的综合征。港妄常因脑部弥漫性疾病或躯体疾病如感染、

中毒、代谢障碍等，或精神活性物质、