爱爱医资源-【专家】阵发性室上性心动过速课件.pptVIP

阵发性室上性心动过速1-

概述是起源于希氏束或希氏束以上的主要为突发突止的心动过速，是快速性心律失常的主要类型。2-

概述PSVT的起源部位及电生理分类折返机制触发机制房室旁路前传性心动过速洋地黄中毒性房性及房室交界性心动过速房室旁路逆传性心动过速加速性交界性心动过速房室交界性慢旁路折返性心动过速自律性异常房室结折返性心动过速某些房性心动过速房内折返性心动过速阵发性交界性异位激动性心动过速窦房结区域折返性心动过速窦性心动过速3-

房室结折返性心动过速AVNRT是PSVT常见的一种形式，约占50%。多见于女性，通常40岁以前发生心率变化比较大，其心率范围在100~280bpm，平均为170bpm4-

房室结折返性心动过速房室结折返的发生机制5-

房室结折返性心动过速房室结折返的发生机制6-

房室结折返性心动过速7-

房室结折返性心动过速心电图表现（一）心动过速的诱发房性期前收缩（刺激）室性期前收缩（刺激）（二)P波与QRS波关系下壁导联出现假s波，V1导联出现假r波下壁导联假q波，其发生率为4%;心电图未发现P’8-

房室结折返性心动过速心电图表现特殊表现：1大量试验与临床证据揭示大多房室结的折返环局限于房室结，心房及希氏束不是折返环的必要成分，因此，心动过速心电图可表现前传及逆传阻滞或房室分离2不典型AVNRT：表现快径顺传慢径逆传，RPPR9-

房室结折返性心动过速10-

房室结折返性心动过速鉴别诊断1房速2AVRT3房扑2：1房室传导11-

房室结折返性心动过速鉴别诊断1．心率

心率重叠较大，鉴别意义较小。值得注意的，如果心动过速时的心率为150bpm左右，应首先除外有无AFL，因为AFL的心房频率最常见为300bpm左右，2：l房室下传时，心室率在150bpm左右。因此，出现心室率为150bpm的心动过速时，需仔细观察II、III、AVF以及V1导联有无F波，12-

房室结折返性心动过速鉴别诊断2．QRS电交替

QRS电交替定义为至少在一个导联上出现QRS振幅交替，逐跳之间的振幅差异＞1mm。对于QRS电交替的鉴别诊断意义，文章报道结果不一致，有学者认为电交替是预测AVRT的一项有意义的指标，但另有学者持反对意见，认为电交替与心动过速的类型无关，与心率有关，心动过速的心率快时容易出现电交替。Kalbfleisch等研究显示QRS电交替更常见于AVRT，并且在心率快时容易出现。出现电交替的心动过速心率快于不出现者（201±30vs．179±28bpm，p＝0.0001）。经过心率校正后，QRS电交替仍然是AVRT的独立预测因子（p＝0.002）。13-

房室结折返性心动过速鉴别诊断3．RP／PR

在心动过速发作的心电图上如果能识别P波，将有助于鉴别诊断。根据P波的位置又可以分为两种情况：（1）RP/PR＜1，常为AVNRT和AVRT。此时若RP＞70ms，多数为AVRT；若＜70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR＞1，需考虑以下3种常见的心动过速：AT、非典型的AVNRT（快-慢型AVNRT）以及一种特殊的慢旁路参与的AVRT（又称持续交界区的、反复心动过速，permanentjunctionalreciprocatingtachycardia,PJRT）.14-

房室结折返性心动过速鉴别诊断4.假s波和假r’波

假s波定义为心动过速时II、III、AVF导联出现s波，而窦性心律时没有相应的s波；假r’波定义为心动过速时V1导联出现明显的r’波，而窦性心律时无相应的波。当心动过速时出现假s波和假r’波时，强烈提示为AVNRT,。15-

房室结折返性心动过速鉴别诊断5.窦性心律时心电图有无预激表现

如果窦性心律时为预激的心电图表现，则常为AVRT。其敏感性和特异性分别为45%和98%。16-

房室结折返性心动过速鉴别诊断6.心动过速时的房室关系

II度房室阻滞可发生在AFL和AT。多数AFL患者可表现为2：1下传，由于AFL的心房率大多在300bpm,因此2：1下传时心室率为150bpm,因此出现150bpm的心动过速时，需仔细辨认有无扑动波，也可通过刺激迷走神经的方法进一步显露扑动波以鉴别。三分之一的AT患者可出现2：1房室阻滞，极少数情况下AVNRT也可出现。一旦出现2：1房室阻滞可除外AVRT。17-

房室结折返性心动过速鉴别诊断18-

房室旁路折返性心动过速AVRT是由旁路前传或逆传，心房，心室