根据国际脑卒中救治指南,急性缺血性脑卒中患者从入院到开始静脉溶栓的DN.pptxVIP

根据国际脑卒中救治指南,急性缺血性脑卒中患者从入院到开始静脉溶栓的DN汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中患者评估

2.静脉溶栓适应症

3.静脉溶栓禁忌症

4.静脉溶栓药物选择

5.静脉溶栓流程

6.溶栓后治疗与康复

7.静脉溶栓并发症及处理

8.多学科协作

01急性缺血性脑卒中患者评估

病史采集患者基本信息包括姓名、年龄、性别、职业、籍贯、联系方式等基本信息，以便后续沟通与随访。既往病史询问详细询问患者既往有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作等病史，了解患者的基础疾病情况。现病史询问详细询问患者发病的时间、地点、症状表现（如头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体无力等），以及发病前后的相关活动情况，如饮食、用药、情绪波动等。

体格检查神经系统检查重点检查意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体活动能力、肌力、肌张力、共济运动、感觉功能等，评估神经功能缺损程度。生命体征监测包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测，特别是血压，需密切观察有无高血压或低血压的情况，以指导治疗。一般体格检查进行全面体格检查，包括头颈、心肺、腹部、四肢等，注意有无出血点、瘀斑、水肿等异常体征，以及有无其他疾病的临床表现。

辅助检查影像学检查常规进行头颅CT或MRI检查，以确定脑卒中类型和病变部位，CT检查应在发病后1小时内完成，MRI检查在发病后6小时内进行更为理想。血液学检查进行血液常规、凝血功能、血糖、血脂、电解质等检查，评估患者整体状况，为溶栓治疗提供依据。生化指标检测肝功能、肾功能、心肌酶、脑钠肽等生化指标，评估患者脏器功能，为综合治疗提供参考。

风险评估溶栓风险评分应用国际通用的溶栓风险评分量表，如NIHSS评分、CT灌注成像评分等，对患者的出血风险进行综合评估。评分越高，溶栓风险越高。出血风险因素考虑患者年龄、既往病史（如出血性疾病、脑卒中史）、抗凝治疗史等因素，评估患者发生颅内出血的风险。年龄大于75岁和既往有颅内出血史者风险较高。其他风险因素评估患者是否存在严重的心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等，以及是否存在其他影响溶栓治疗的风险因素，如严重的糖尿病酮症酸中毒等。

02静脉溶栓适应症

时间窗静脉溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗应在发病后4.5小时内开始，部分特殊情况下可延长至6小时。时间窗越早，治疗效果越好。动脉溶栓时间窗动脉溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，对于经过静脉溶栓失败或时间窗内无法接受静脉溶栓的患者，可考虑动脉溶栓。机械取栓时间窗机械取栓的时间窗一般设定在发病后6至24小时，但对于部分特定患者群体，如年轻、无严重血管病变者，时间窗可适当放宽。

影像学检查CT扫描应用CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查方法，可在发病后1小时内完成，用于排除颅内出血和确定脑卒中类型。MRI检查优势MRI检查能更清晰显示脑组织结构，有助于确定缺血性脑卒中的部位和范围，尤其适用于发病6小时后的患者。CT灌注成像CT灌注成像可以评估脑血流量，对判断溶栓治疗的效果和选择治疗时机有重要参考价值，通常在发病后1小时内进行。

出血风险评估出血风险评分使用HACHETTE评分、CT灌注成像评分等工具，对患者的出血风险进行量化评估，评分越高，出血风险越大。年龄与出血年龄是重要的出血风险因素，尤其是75岁以上患者，其出血风险显著增加，需谨慎考虑溶栓治疗。既往病史影响既往有脑卒中、出血性疾病、抗凝治疗史的患者，出血风险较高，需综合评估后决定是否进行溶栓治疗。

其他适应症糖尿病急性发作糖尿病患者发生急性缺血性脑卒中时，若血糖控制良好，且无溶栓禁忌症，可以考虑溶栓治疗。心源性脑栓塞心源性脑栓塞患者，如心房颤动、瓣膜病等，在排除溶栓禁忌症的情况下，溶栓治疗可能有助于改善症状。特定脑卒中类型部分特殊类型的脑卒中，如小血管病性脑卒中，可能在溶栓治疗上具有更好的效果和较低的出血风险。

03静脉溶栓禁忌症

出血性疾病血液病排除患者若有血液病如血友病、白血病等，因出血风险高，通常不适宜进行静脉溶栓治疗。抗凝药物评估正在服用抗凝药物的患者，需评估国际标准化比值(INR)等指标，若INR大于1.7，应谨慎考虑溶栓治疗。近期出血史近期有颅内出血、消化道出血等病史的患者，溶栓治疗风险较高，通常被列为禁忌症。

近期手术或创伤手术风险评估近期接受过手术或侵入性操作的患者，需评估术后恢复情况，通常在手术后的两周内不推荐进行溶栓治疗。创伤影响近期有头部创伤史的患者，即使没有明显症状，也应谨慎考虑溶栓治疗，以避免潜在的颅内出血风险。牙科治疗考量近期进行过牙科治疗，尤其是涉及血液操作的治疗，可能增加溶栓后的出血风险，需医生评估后决定是否溶栓。

颅内肿瘤肿瘤诊断明确颅内肿瘤患者若已确诊，通常不适宜进行溶栓治疗，因为溶栓可能导致肿瘤破