妊娠合并腹壁型巨大侵袭性纤维瘤病一例.pptxVIP

妊娠合并腹壁型巨大侵袭性纤维瘤病一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断及鉴别诊断

5.治疗方案

6.治疗效果及随访

7.讨论与总结

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者年龄32岁，已婚，孕2产0，本次妊娠为第2胎。职业及居住地患者从事教师职业，居住于市区，生活节奏较快。生育史及月经史患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，末次月经日期为2023年2月1日。

主诉及现病史主诉症状患者主诉腹部增大明显，无明显腹痛，伴有恶心、呕吐，近1个月体重增加约5公斤。现病史患者自述妊娠早期无明显不适，近2个月腹部逐渐增大，无明显规律宫缩，无阴道出血，无胎动。既往症状患者既往体健，无手术史，无重大疾病史，无药物过敏史。

既往史及家族史既往疾病患者既往无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无心脏病、肾脏病等重大疾病史。手术史患者无重大手术史，仅曾于10年前进行过阑尾炎切除术，术后恢复良好。家族史家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，无肿瘤家族史。

02体格检查

腹部检查腹部外观腹部膨隆明显，皮肤无红肿，可见妊娠纹，子宫位置高，腹部正中可见一纵行瘢痕。腹部触诊腹部触诊可触及一巨大肿块，质地较硬，边界不清，无压痛，活动度差，胎儿位置难以触及。腹部叩诊腹部叩诊呈浊音，无移动性浊音，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，无液波震颤。

妇科检查阴道检查阴道壁无充血、溃疡，宫颈光滑，宫口未开，子宫颈管未扩张，子宫体增大明显，质地较硬。宫颈涂片宫颈涂片检查未见异常细胞，排除宫颈癌可能。双合诊双合诊检查发现子宫增大如孕5个月大小，质地硬，活动度差，右侧附件区可触及一质地较硬的肿块，左侧附件区正常。

其他相关检查超声检查超声检查提示子宫壁内可见一巨大肿块，边界不清，呈浸润性生长，考虑为腹壁型巨大侵袭性纤维瘤病，肿块大小约为12cmx8cmx5cm。血常规血常规检查结果显示血红蛋白正常，白细胞计数及血小板计数正常，无感染迹象。肿瘤标志物血清肿瘤标志物检查如CA-125、CEA等均在正常范围内，排除卵巢肿瘤等可能性。

03辅助检查

超声检查肿块定位超声检查显示肿块位于腹壁，与子宫无明显联系，距离子宫约5cm。肿块形态肿块呈不规则形，边界不清，内部回声不均，可见多个低回声区，提示可能存在囊性变。血流情况彩色多普勒超声检查显示肿块内部血流丰富，流速较快，考虑为侵袭性纤维瘤病。

CT/MRI检查CT扫描结果CT扫描显示肿块位于腹壁深层，形态不规则，边界模糊，内部密度不均，与周围组织界限不清，提示侵袭性生长。肿块大小约为12cmx8cmx6cm。MRI检查特点MRI检查显示肿块T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，动态增强扫描可见肿块内部血供丰富，与纤维瘤病的典型MRI表现相符。肿瘤侵犯情况CT/MRI检查均提示肿瘤可能侵犯腹膜、肝脏及肾脏等邻近器官，建议进一步评估肿瘤侵犯范围及手术可行性。

肿瘤标志物检查CA-125水平血清CA-125水平为35U/ml，略高于正常参考范围（0-35U/ml），提示可能存在肿瘤生长，但需结合其他检查综合判断。CEA水平血清CEA水平为2.5ng/ml，处于正常参考范围（0-5ng/ml）内，不支持肠道来源肿瘤的诊断。其他标志物其他肿瘤标志物如HE4、AFP等均在正常范围内，未发现显著异常，进一步支持侵袭性纤维瘤病的诊断。

04诊断及鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有腹部增大、恶心、呕吐等症状，腹部检查触及巨大肿块，形态不规则，质地硬，边界不清。辅助检查超声、CT/MRI检查显示腹壁巨大肿块，与子宫无直接联系，内部回声不均，血供丰富，考虑为侵袭性纤维瘤病。肿瘤标志物CA-125略高于正常值，其他肿瘤标志物如CEA、HE4、AFP等在正常范围内，支持肿瘤诊断，排除其他类型肿瘤。

鉴别诊断卵巢肿瘤卵巢肿瘤常表现为腹部肿块，但与子宫有联系，质地较软，多伴有月经不调等症状，肿瘤标志物如CA-125可能明显升高。腹壁脂肪瘤腹壁脂肪瘤生长缓慢，质地软，边界清晰，与子宫无联系，超声检查呈均匀高回声，无血供丰富表现。腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤可能引起腹部肿块，质地硬，边界不清，但与子宫无直接联系，影像学检查可显示肿瘤与肾脏、胰腺等邻近器官的关系。

05治疗方案

手术方案手术方式拟采用腹壁入路，行腹壁型巨大侵袭性纤维瘤病切除术，术中需注意保护周围器官，避免损伤血管和神经。手术步骤首先游离肿瘤，然后逐步切除肿瘤组织，最后缝合腹壁切口，放置引流管，预防术后积液。手术预计耗时约3-4小时。术后处理术后需密切观察患者生命体征，保持引流管通畅，及时更换敷料，预防感染。术后3-5天可拔除引流管，术后1周拆线。

术后治疗方案抗感染治疗术后给予抗生素预防感染，通常使用广谱抗生素，如头孢菌素类，连