2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要.pptxVIP

2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肌层浸润性膀胱癌概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.手术治疗

5.药物治疗

6.免疫治疗

7.预后和随访

01肌层浸润性膀胱癌概述

肌层浸润性膀胱癌的定义和分类定义标准肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤细胞突破膀胱黏膜层，浸润至膀胱壁肌层，临床分期在T2-T4期，约占膀胱癌病例的70%左右。分类依据根据肿瘤细胞分化程度，肌层浸润性膀胱癌可分为高分化、中分化、低分化三种类型。高分化肿瘤恶性程度较低，预后相对较好；低分化肿瘤恶性程度高，预后较差。病理类型肌层浸润性膀胱癌的病理类型主要包括移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见，约占所有肌层浸润性膀胱癌的90%以上。不同病理类型对治疗方案的选择和预后存在差异。

肌层浸润性膀胱癌的流行病学特点发病率趋势近年来，肌层浸润性膀胱癌的发病率呈上升趋势，尤其是在男性中。据统计，男性膀胱癌发病率是全球平均水平的3倍以上。年龄分布肌层浸润性膀胱癌多见于中老年人群，发病高峰年龄在60-70岁之间。随着年龄增长，患病风险显著增加。地域差异不同地区的肌层浸润性膀胱癌发病率存在差异。发达国家由于生活习惯、医疗条件等因素，发病率相对较高。发展中国家随着生活方式的改变，发病率也在逐渐上升。

肌层浸润性膀胱癌的病理生理学肿瘤起源肌层浸润性膀胱癌起源于膀胱尿路上皮，多数病例为移行细胞起源，约5-10%为鳞状细胞或腺癌。生长特点肿瘤细胞生长迅速，具有侵袭性和转移性。肿瘤细胞可以侵犯膀胱壁，并可能通过淋巴或血液途径转移到全身各处。分子机制肌层浸润性膀胱癌的发生发展涉及多个基因和信号通路的异常，如TP53、RB1、BRAF等基因突变，以及PI3K/AKT、MAPK等信号通路的激活。

02诊断方法

病史和体格检查症状询问详细询问患者是否有血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛、下肢水肿等转移症状。血尿是肌层浸润性膀胱癌最常见的症状，约80%患者会出现。病史收集收集患者既往病史，包括吸烟、饮酒、化学物质暴露、既往手术史等，这些因素可能增加肌层浸润性膀胱癌的风险。体格检查进行全面体格检查，特别注意腹部、盆腔检查，注意有无膀胱区肿块、淋巴结肿大等体征。直肠指检有助于发现膀胱颈部肿瘤。

实验室检查尿常规尿常规检查是初步筛查膀胱癌的重要手段，主要观察尿液颜色、透明度、红细胞、白细胞等指标。血尿提示可能存在膀胱肿瘤。尿液细胞学尿液细胞学检查通过显微镜观察尿液中的细胞形态，有助于发现膀胱癌的细胞学特征。敏感性较高，但特异性有限。肿瘤标志物血清或尿液中的一些肿瘤标志物如NMP22、BTA、BTA-TRI、FGFR3等，对膀胱癌的诊断有一定辅助价值。但需结合临床综合判断，不可单独作为诊断依据。

影像学检查膀胱超声膀胱超声检查是膀胱癌筛查的常规方法，能够清晰显示膀胱壁厚度和肿瘤大小，简单易行，成本较低。CT检查CT检查可以更全面地评估膀胱癌的分期，包括肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和远处转移情况。对肿瘤分期具有重要价值。MRI检查MRI检查对膀胱癌的诊断和分期具有更高的准确性，尤其在评估肿瘤侵犯深度和淋巴结转移方面具有优势。但成本较高，不作为常规检查。

病理学检查组织活检组织活检是确诊肌层浸润性膀胱癌的金标准，通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，确定肿瘤的类型、分级和分期。尿脱落细胞学尿脱落细胞学检查是通过收集尿液样本，检测尿液中的肿瘤细胞，有助于早期发现膀胱癌。但敏感性较低，需结合其他检查结果综合判断。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤组织中特定蛋白的表达，如P53、BRAF等，有助于判断肿瘤的生物学行为和预后，指导临床治疗。

03治疗原则

手术治疗膀胱部分切除术适用于T2期肌层浸润性膀胱癌，手术切除肿瘤所在部分的膀胱组织，保留大部分膀胱功能，术后需定期复查和膀胱灌注化疗。膀胱全切除术适用于T3期或T4期肌层浸润性膀胱癌，切除整个膀胱，并可能包括部分输尿管和盆腔淋巴结清扫。术后需进行尿流改道和替代器官重建。盆腔淋巴结清扫术针对T2期和T3期肌层浸润性膀胱癌，进行盆腔淋巴结清扫，以评估淋巴结转移情况，指导术后治疗方案的选择。

药物治疗化疗药物化疗是肌层浸润性膀胱癌的重要治疗手段，常用的化疗药物包括顺铂、甲氨蝶呤、阿霉素等，通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和细胞分裂来达到治疗效果。靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如BRAF、FGFR3等，提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。常见药物有厄洛替尼、达沙替尼等。免疫治疗免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，对某些肌层浸润性膀胱癌患者具有较好的疗效。

免疫治疗免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间