急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南.pptxVIP

急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾功能衰竭概述

2.急性肾功能衰竭的诊断

3.急性肾功能衰竭的治疗原则

4.急性肾功能衰竭的并发症处理

5.急性肾功能衰竭的预后评估

6.急性肾功能衰竭的预防措施

7.急性肾功能衰竭的护理

8.急性肾功能衰竭的急诊处理

01急性肾功能衰竭概述

急性肾功能衰竭的定义与分类急性肾衰竭定义急性肾衰竭（AKI）是指各种原因导致的肾脏功能在短期内迅速下降，表现为肾小球滤过率（GFR）下降超过基线水平50%以上，或持续24小时以上，GFR下降至低于90ml/min/1.73m2。分类依据急性肾衰竭可按病因分为肾前性、肾性、肾后性三类。肾前性AKI主要由血容量不足引起，肾性AKI则与肾脏本身的损伤有关，而肾后性AKI通常由尿路阻塞引起。分级标准根据GFR下降程度，急性肾衰竭可分为轻、中、重度。轻度AKI的GFR下降50%-80%，中度AKI的GFR下降20%-50%，重度AKI的GFR下降至小于20%。

急性肾功能衰竭的病因循环衰竭由于有效循环血容量不足，导致肾脏灌注减少，常见于严重脱水、休克、心力衰竭等情况。此类病因引起的AKI，GFR下降速度快，早期治疗至关重要。肾缺血肾缺血是由于肾动脉或肾小管阻塞，导致肾脏血流减少，常见于肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、药物或毒素引起的血管收缩等。肾缺血性AKI可能导致肾功能急剧恶化。急性肾小管损伤肾小管损伤是AKI的常见病因之一，包括药物和毒素引起的肾毒性损伤、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎等。损伤可导致肾小管细胞死亡和功能障碍，影响尿液生成。

急性肾功能衰竭的临床表现少尿或多尿急性肾功能衰竭患者常表现为少尿或多尿。少尿型患者尿量常低于400ml/24h，多尿型患者尿量可超过3000ml/24h。尿量变化反映了肾小球滤过功能的变化。电解质紊乱患者可能出现高钾血症、低钠血症、高磷血症等电解质紊乱。高钾血症是AKI严重的并发症之一，严重时可导致心脏骤停。代谢性酸中毒由于肾脏排酸保碱功能下降，患者常出现代谢性酸中毒。酸中毒可导致呼吸深快、疲乏无力等症状，严重时可影响心血管系统和神经系统功能。

02急性肾功能衰竭的诊断

实验室检查血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。血肌酐水平升高超过正常值1.5倍，尿素氮升高超过正常值1.2倍，提示肾功能可能受损。电解质检查电解质检查包括钾、钠、钙、镁等。高钾血症是AKI的严重并发症，血钾水平超过5.5mmol/L时应引起重视。低钠血症也常见，血钠水平低于130mmol/L需调整治疗方案。尿液检查尿液检查包括尿比重、尿蛋白、尿沉渣等。尿比重降低提示肾小管浓缩功能受损，尿蛋白阳性可能提示肾小球滤过功能异常。尿沉渣检查有助于发现尿路感染、肾小球疾病等。

影像学检查超声检查超声检查是评估肾脏结构和功能的首选影像学方法。它可以帮助诊断肾结石、肾积水、肾肿瘤等疾病，同时评估肾脏大小和形态。CT扫描CT扫描可以提供肾脏的详细影像，有助于诊断急性肾损伤的病因，如肾梗死、肾肿瘤、肾盂积水等。它比超声检查更具有诊断价值，尤其是在评估肾脏血供方面。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，适用于肾脏肿瘤、肾血管病变等疾病的诊断。它对于评估肾脏实质性和囊性病变有独特优势，且对肾功能影响较小。

其他辅助检查尿渗透压测定尿渗透压测定有助于评估肾小管功能，正常值为600-800mOsm/kgH2O。尿渗透压降低提示肾小管重吸收功能受损，常见于急性肾损伤。动脉血气分析动脉血气分析是评估酸碱平衡和呼吸功能的重要手段。在急性肾损伤时，可能发现代谢性酸中毒、低氧血症等异常，有助于病情评估和治疗调整。尿蛋白定量尿蛋白定量可以反映肾小球滤过膜的功能状态。急性肾损伤时，尿蛋白定量升高，有助于诊断肾小球疾病或肾小管损伤。正常值一般小于150mg/24h。

03急性肾功能衰竭的治疗原则

一般治疗维持体液平衡根据患者病情，调整液体入量，维持电解质平衡。密切监测血压、心率、尿量等指标，防止体液过多或过少。正常成人每日尿量应保持在500-2000ml。营养支持给予高热量、低蛋白饮食，避免高钾、高磷食物。必要时可通过肠内或肠外营养支持，保证患者营养需求。每日热量摄入应不少于125-150kcal/kg。监测血压和血糖定期监测血压和血糖，控制血压在130/80mmHg以下，血糖在4.4-7.8mmol/L之间。高血压和血糖控制不佳可加重肾脏负担，影响病情恢复。

病因治疗血容量补充针对肾前性急性肾损伤，应及时补充血容量，常用液体包括晶体液和胶体液。晶体液如生理盐水、林格氏液等，胶体液如右旋糖酐、羟乙基淀粉等，应根据患者血压和尿量调整。血管活性药物对于血管活性药物引起的肾损伤，可考虑使用血管扩张剂或去肾素-血管紧张素系统（RAAS）