中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）.pptx

中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）

CONTENTS

目录

01

指南概述

02

高危人群界定

03

乙肝病毒再激活机制

04

防治措施

CONTENTS

目录

05

监测与随访

06

特殊情况处理

07

指南实施与推广

指南概述

01

指南制定背景

HBV再激活临床负担严峻

2024年国内某三甲医院数据显示，接受化疗的乙肝表面抗原阳性患者中，HBV再激活发生率达23.6%，显著增加肝衰竭风险。

现有防治措施存在不足

2023年多中心研究表明，仅41.2%的肿瘤科医生会常规筛查患者HBV感染史，导致高风险人群漏诊率较高。

国内外指南更新需求

2025年WHO发布的慢性乙型肝炎管理指南中，新增免疫抑制剂使用者HBV再激活防治推荐，国内需同步更新适应本土情况。

指南目的与意义

规范临床诊疗行为

2025年某三甲医院数据显示，未规范预防的肿瘤化疗患者HBV再激活率达23%，指南旨在统一筛查-预防-治疗全流程标准。

降低疾病负担

我国每年因HBV再激活导致的肝衰竭病例超5000例，指南通过早期干预可减少医疗支出约12亿元/年。

提升高危人群管理效率

针对接受免疫抑制剂治疗的风湿科患者，指南推荐治疗前筛查HBsAg，使再激活发生率从18%降至4.7%。

高危人群界定

02

高危人群定义

免疫抑制治疗患者

接受大剂量糖皮质激素（如泼尼松≥20mg/d，持续4周以上）或生物制剂治疗的类风湿关节炎患者，HBV再激活风险显著升高。

慢性HBV感染者合并肿瘤

确诊非霍奇金淋巴瘤并接受化疗的慢性HBV携带者，其HBV再激活发生率可达30%-50%，需密切监测病毒载量。

肝移植术后人群

肝移植术后长期服用免疫抑制剂（如他克莫司）的患者，HBV再激活可导致严重肝损伤，5年累计发生率约12%。

常见高危人群类型

接受化疗的恶性肿瘤患者

接受化疗的淋巴瘤患者中，HBV再激活发生率达20%-50%，如弥漫大B细胞淋巴瘤患者使用利妥昔单抗后风险显著升高。

长期使用免疫抑制剂的自身免疫性疾病患者

类风湿关节炎患者长期使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，HBV再激活风险增加，国内某医院数据显示发生率约12%。

接受造血干细胞移植的患者

异基因造血干细胞移植后，受者HBV再激活发生率约8%-15%，预处理方案中的大剂量化疗是主要诱因。

乙肝病毒再激活机制

03

病毒学机制

01

cccDNA激活与复制启动

乙肝病毒再激活时，肝细胞核内cccDNA被转录激活，如接受化疗的淋巴瘤患者中，83%出现cccDNA转录活性增强（《柳叶刀·胃肠病学》2025年数据）。

02

病毒基因变异与适应性进化

长期使用免疫抑制剂患者中，HBV聚合酶区A1762T/G1764A双突变株占比达41%，增强病毒复制能力（中国肝炎防治基金会2026年监测数据）。

03

病毒颗粒组装与释放加速

再激活期患者肝细胞内HBsAg分泌量较稳定期增加3.2倍，病毒颗粒释放速度提升2.8倍（北京协和医院2025年临床研究）。

宿主免疫因素

免疫抑制治疗诱导再激活

接受利妥昔单抗治疗的B细胞淋巴瘤患者中，HBV再激活发生率高达20%-50%，需预防性抗病毒治疗。

慢性炎症与免疫失衡

慢性肾病患者长期透析导致免疫功能低下，HBV再激活风险较健康人群增加3.2倍，需定期监测病毒载量。

防治措施

04

预防策略

高危人群筛查与监测

对接受化疗的肿瘤患者，治疗前检测HBsAg和抗-HBc，阳性者每4周监测HBVDNA至治疗结束后12周。

抗病毒预防用药

对HBsAg阳性或HBVDNA阳性患者，化疗前1周开始服用恩替卡韦，持续至治疗结束后6个月。

免疫抑制剂使用管理

应用利妥昔单抗等B细胞耗竭剂前，需筛查HBV标志物，阳性者启动预防性抗病毒治疗。

治疗方法

核苷（酸）类似物抗病毒治疗

对接受化疗的HBsAg阳性患者，推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯，治疗需持续至化疗结束后6个月（2025年多中心研究数据）。

免疫抑制剂调整与监测

对使用利妥昔单抗等高风险药物患者，建议在用药前2周启动抗病毒治疗，每4周监测HBVDNA水平（某三甲医院肿瘤科临床实践）。

肝功能损伤对症治疗

发生肝衰竭时，采用甘草酸制剂联合还原型谷胱甘肽治疗，某病例显示治疗2周后ALT水平下降58%（《中华传染病杂志》2026年案例）。

多学科协作

组建多学科诊疗团队

北京某三甲医院成立由感染科、肿瘤科、血液科等组成的多学科团队，针对接受化疗的乙肝病毒携带者制定个性化防治方案。

建立多学科会诊机制

上海某医院每月召开多学科会诊会议，对乙肝再激活高危患者进行评估，2025年成功干预32例潜在病例。

跨学科信息共享平台

广东省多家