2013 泌尿病例讨论.pptxVIP

2013泌尿病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.影像学检查

4.诊断过程

5.治疗过程

6.疗效评估

7.病例讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，55岁，主诉反复尿频、尿急3年。患者于3年前开始出现尿频、尿急症状，夜间尤为明显，平均每晚起夜4-5次。职业背景患者为办公室职员，工作压力大，久坐不动，近期工作繁忙，休息时间减少。既往病史患者既往无特殊病史，无药物过敏史。但近半年来自觉乏力，食欲下降，体重减轻约5公斤。

主诉及现病史主诉症状患者主诉反复出现尿频、尿急，每日排尿次数可达20余次，夜间尤为严重，影响睡眠质量。病程描述患者自述症状出现已有3年时间，病情呈进行性加重，近期出现排尿困难，尿线变细，伴尿不尽感。伴随症状患者还伴有腰痛、下腹部不适，有时伴有血尿，尤其在劳累或饮酒后症状加重。

既往史家族史患者家族中无类似症状病史，无遗传性疾病家族史。药物过敏患者无药物过敏史，对常见抗生素、止痛药等无不良反应。生活习惯患者平素吸烟15年，每日约10支，饮酒史20年，每周约3次，每次约2两。

02体格检查

泌尿系统检查一般情况腹部平坦，无压痛、反跳痛，耻骨上区无肿物触及，肾区无叩击痛。外生殖器阴茎无畸形，包皮无粘连，尿道口无红肿，分泌物少。膀胱检查耻骨上膀胱区无膨隆，膀胱叩诊呈浊音，容量约500毫升。

其他系统检查心肺功能心肺检查正常，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率80次/分钟，律齐，无杂音。神经系统神经系统检查无异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。血液检查血红蛋白110g/L，白细胞计数正常，红细胞沉降率10mm/h，尿常规未见异常。

实验室检查尿液分析尿液常规检查显示pH值6.5，比重1.020，白细胞计数10个/HP，红细胞计数5个/HP，尿蛋白阴性。肾功能检查血尿素氮(BUN)5.2mmol/L，血肌酐(Scr)88μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)80ml/min，提示轻度肾功能异常。电解质检查血清钾(K+)3.5mmol/L，血清钠(Na+)142mmol/L，血清钙(Ca2+)2.1mmol/L，血清镁(Mg2+)0.8mmol/L，均在正常范围内。

03影像学检查

超声检查肾脏形态双肾大小正常，形态规则，皮质厚度约1.5cm，皮质回声均匀，肾盂、肾盏未见扩张，集合系统无积水。膀胱情况膀胱容量约500ml，壁厚约2mm，黏膜光滑，无占位性病变，膀胱内未见明显异常回声。前列腺检查前列腺大小正常，形态规则，内部回声均匀，未见明显结节或占位性病变，前列腺周围组织无异常。

CT/MRI检查肾脏CT肾脏CT平扫显示双肾实质密度均匀，未见明显占位性病变或囊肿，肾盂、肾盏结构清晰，无积水征象。肾脏大小约10cmx5cm。膀胱MRI膀胱MRI增强扫描显示膀胱壁均匀，厚度约3mm，膀胱腔内未见明显肿块影，膀胱壁无增厚或侵犯周围组织迹象。前列腺MRI前列腺MRI检查显示前列腺形态规则，内部信号均匀，无异常信号灶，前列腺周围脂肪间隙清晰，无侵犯或水肿表现。前列腺大小约4cmx3cm。

其他影像学检查尿路造影尿路造影显示双侧肾盂、肾盏显影清晰，输尿管无狭窄或扩张，膀胱形态规则，无憩室或结石影。静脉肾盂造影静脉肾盂造影显示双肾功能良好，肾盂、肾盏无积水，尿路通畅，未见明显异常。放射性核素扫描放射性核素扫描显示双肾血流灌注正常，无放射性异常聚集，提示肾功能无显著损害。

04诊断过程

初步诊断疑似诊断根据病史、临床表现及初步检查结果，疑似诊断为良性前列腺增生伴尿路感染。排除疾病初步排除膀胱癌、肾结石、前列腺癌等疾病，需进一步检查明确诊断。诊断依据诊断依据包括年龄、临床症状、尿动力学检查、影像学检查结果等，综合考虑后初步诊断。

鉴别诊断前列腺炎需与慢性前列腺炎鉴别，两者均可出现尿频、尿急等症状，但前列腺炎患者多有会阴部疼痛、射精痛等表现。前列腺癌与前列腺癌鉴别，前列腺癌患者年龄多在50岁以上，血清前列腺特异性抗原(PSA)水平升高，影像学检查可见前列腺内异常信号。神经源性膀胱需排除神经源性膀胱，此类患者多伴有下肢感觉障碍、神经源性括约肌功能障碍等神经系统疾病症状。

最终诊断确诊结果经综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等，最终诊断为良性前列腺增生。病情评估患者病情属于轻度良性前列腺增生，目前症状不严重，生活质量影响不大。治疗建议建议患者进行药物治疗，如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，并注意生活方式调整，定期复查。

05治疗过程

药物治疗常用药物主要使用α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，以及5α还原酶抑制剂如非那雄胺等，以减轻前列腺平滑肌张力，缓解症状。用药剂量α受体阻滞剂一般剂量为每日一次，5α还原酶抑制剂剂量为每日一次，根据患者症状调整用