请详细描述活髓切断术的标准操作步骤。.pptxVIP

请详细描述活髓切断术的标准操作步骤。

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.术前准备

2.手术步骤

3.术后处理

4.并发症及处理

5.术后复查

6.适应症与禁忌症

7.技术要点

8.临床案例分享

01

术前准备

患者评估

病史询问

详细询问患者既往病史，了解牙齿疼痛、肿胀等状况，记录疼痛持续时间、性质、触发因素等，以评估牙髓炎程度。例如，询问患者疼痛是否在夜间加剧、是否与冷热食物刺激有关，以及疼痛是否在服用止痛药后有所缓解。

临床检查

进行全面口腔检查，包括牙齿松动度、咬合关系、牙龈状况等，通过探诊、X线检查等方法，观察牙髓活力，评估牙髓炎症程度。例如，探诊时注意患者的反应，有无敏感或疼痛，并记录探诊深度。

全身状况

了解患者的全身健康状况，特别是与免疫系统、糖尿病等相关的疾病，因为这些疾病可能会影响牙髓炎的治疗效果。例如，询问患者是否有糖尿病病史，以及血糖控制情况，这对于术后愈合尤为重要。

器械准备

基本器械

准备牙科手术基本器械，包括手术刀、牙科探针、牙科镊子、牙髓分离器等，确保器械的锋利度和清洁度。例如，手术刀需无锈蚀，探针需无弯曲，镊子需保持弹性。

牙髓切断器械

选用专用的牙髓切断器械，如牙髓切断针、牙髓切断刀等，这些器械需根据牙髓位置和大小选择合适型号。例如，牙髓切断针的长度和直径应与牙髓暴露的深度和宽度相匹配。

牙本质覆盖材料

准备牙本质覆盖材料，如玻璃离子、复合树脂等，用于封闭牙本质暴露处，防止细菌感染。选择材料时需考虑其生物相容性、粘接性能和颜色匹配度。例如，玻璃离子具有良好的生物相容性和粘接性，适用于多数情况。

麻醉选择

局部麻醉

局部麻醉是活髓切断术中最常用的麻醉方式，通过注射麻醉剂使手术区域暂时失去感觉。常用药物包括利多卡因、布比卡因等，注射量通常为1.5-2毫升，以确保手术区域无痛。

阻滞麻醉

对于多颗牙齿需要手术的情况，可能需要采用阻滞麻醉，通过注射麻醉剂阻断神经传导，使整个半侧面部或颈部暂时失去感觉。阻滞麻醉的注射量通常为2-4毫升，需由经验丰富的医生操作。

全身麻醉

对于儿童、极度恐惧的患者或特殊病例，可能需要采用全身麻醉。全身麻醉通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，无疼痛感。全身麻醉需在专业麻醉师的监护下进行，并配备完善的急救设备。

02

手术步骤

牙体预备

牙冠制备

在牙冠表面制备一个足够大的洞形，以便暴露牙髓。洞形应呈圆形或椭圆形，直径约为3-4毫米，深度至少达到牙本质层。制备时应注意保护牙本质壁，避免过度破坏。

牙本质壁保护

在去除牙本质时，要小心保护牙本质壁，避免造成牙本质壁的破裂。牙本质壁的完整性对于牙本质覆盖和术后愈合至关重要。操作时，应使用小号钻针，轻柔操作，避免过大的震动。

牙本质暴露

通过牙体预备，确保牙髓暴露充分，以便进行牙髓切断。暴露的牙髓表面应平整，无牙本质碎片，以便于后续的牙髓切断和覆盖操作。暴露后，应对牙髓进行初步消毒，减少术后感染风险。

牙本质去除

去除深度

牙本质去除应达到牙本质牙髓界，深度通常为1-2毫米。去除过多可能导致牙本质壁破裂，过少则无法有效暴露牙髓。操作时需仔细观察去除深度，避免损伤牙髓。

去除方式

牙本质去除可使用专用的牙髓切断刀或钻针进行。钻针转速宜控制在500-1000转/分钟，以减少对牙本质壁的损伤。去除过程中应保持恒定的压力，避免过大的震动。

去除后处理

牙本质去除后，应对牙本质表面进行清洁，去除残留的牙本质碎片和细菌。可以使用小毛刷或牙本质清洁剂进行清洁，确保牙髓暴露处干净，为牙髓切断做准备。

牙髓暴露

暴露方法

牙髓暴露通常采用牙髓切断刀或钻针进行。在去除牙本质至牙本质牙髓界后，小心地用刀片或钻针的尖端分离牙本质和牙髓，确保牙髓完全暴露。操作过程中需避免过度压力，以免损伤牙髓。

暴露深度

牙髓暴露的深度应足够，以便进行牙髓切断。一般暴露深度为2-3毫米，确保牙髓完全暴露在视野中。过度暴露可能导致牙髓组织受损，影响术后愈合。

暴露后处理

牙髓暴露后，应用生理盐水或抗菌溶液进行冲洗，清除牙髓表面的细菌和残留组织。冲洗后，用小棉球轻轻擦干牙髓表面，确保干净，为下一步牙髓切断操作做好准备。

牙髓切断

切断方式

牙髓切断可通过直接切断牙髓组织或使用牙髓切断针进行。切断时，应选择合适的角度和深度，通常切断深度为1-2毫米，以确保牙髓完全切断。操作需轻柔，避免损伤牙髓床。

切断部位

牙髓切断应选择在牙髓的近牙本质处进行，这样可以保留更多的牙髓组织，有利于术后牙髓床的愈合。切断部位的选择应基于牙髓炎症的程度和患者的具体情况。

切断后处理

牙髓切断后，应用生理盐水或抗菌溶液冲洗牙髓床，清除残留的血液和组织碎片。然后，用小棉球轻轻擦干牙髓床，为牙本质覆盖材料的应用做好准备，以防止感染和促进愈合。

牙本质覆盖

材料选择