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维持性血液透析的并发症和防治汇报人：XXX2025-X-X

目录1.维持性血液透析概述

2.维持性血液透析的并发症

3.感染性并发症

4.心血管并发症

5.神经系统并发症

6.维持性血液透析的并发症防治

7.患者的自我管理

8.维持性血液透析的长期预后

01维持性血液透析概述

维持性血液透析的定义透析目的维持性血液透析旨在替代肾脏功能，清除血液中的代谢废物和多余水分，维持电解质平衡，改善患者的生活质量。通过透析，患者可延长生存时间，减少并发症的发生。据统计，透析患者的一年内生存率约为70%。透析方法维持性血液透析主要采用间歇性血液透析和连续性肾脏替代疗法。间歇性血液透析是最常见的透析方式，每周进行2-3次，每次4-5小时。连续性肾脏替代疗法则可以更接近生理透析过程，适用于某些特殊患者。透析设备维持性血液透析需要使用透析器、透析器和透析机等设备。透析器是透析过程中的核心设备，它具有半透膜，能够过滤血液中的废物和多余水分。现代透析器通常由生物相容性材料制成，能够减少并发症。

维持性血液透析的适应症肾功能衰竭终末期肾功能衰竭患者，肌酐清除率低于5ml/min/1.73m2，GFR（肾小球滤过率）低于15ml/min/1.73m2时，通常需要开始维持性血液透析治疗。药物及保守治疗无效通过药物治疗和保守治疗无法有效控制的水钠潴留、酸中毒、电解质紊乱等症状，需通过血液透析来纠正。并发症需透析治疗如尿毒症心包炎、严重的高血压、急性心力衰竭、严重的水钠潴留等情况，血液透析可以迅速改善症状，为后续治疗创造条件。

维持性血液透析的禁忌症严重出血活动性出血或出血倾向严重，如血小板计数低于20×10^9/L，或有未控制的出血性疾病，血液透析可能加重出血风险。严重感染全身性严重感染，如败血症，可能因透析而扩散，加重病情。此外，透析器等设备可能成为感染源，需谨慎评估。严重心肺功能不全严重的心脏病、心力衰竭或严重的肺功能不全，可能无法耐受血液透析过程中的血压波动和血流动力学变化，存在生命危险。

02维持性血液透析的并发症

感染常见病原体血液透析患者感染常见病原体包括细菌、真菌和病毒，其中细菌感染占比较高，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。病毒感染包括乙肝、丙肝和艾滋病等。感染途径感染途径主要包括血管通路感染、透析器感染和医院内感染。血管通路感染是最常见的感染类型，多因导管护理不当或感染源直接进入血液引起。预防措施预防感染需严格执行无菌操作，定期更换导管，加强个人卫生，使用抗生素预防感染，以及提高患者的免疫力。感染发生时，应根据病原学检测结果选择敏感抗生素进行治疗。

心血管并发症高血压维持性血液透析患者高血压的发生率高达70%-80%，透析过程中血压波动大，长期高血压可导致左心室肥厚，增加心血管疾病风险。心律失常透析患者心律失常的发生率较高，包括心房颤动、室性早搏等，这些心律失常可能导致心功能不全和血栓形成，严重时可引发猝死。心力衰竭血液透析患者心力衰竭的发生率约为30%-50%，心衰是透析患者的主要死亡原因之一。心衰的发生与透析不充分、高血压、动脉粥样硬化等因素密切相关。

神经系统并发症透析失衡综合征透析失衡综合征是血液透析最常见的神经系统并发症，多发生在透析初期或透析不充分时，表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状，严重时可导致昏迷。脑卒中血液透析患者脑卒中的发生率约为5%-15%，是透析患者的主要死亡原因之一。脑卒中可能与高血脂、高血压、血液透析不充分等因素有关。认知功能障碍透析患者认知功能障碍的发生率较高，可能与慢性尿毒症、透析不充分、营养不良、药物副作用等因素有关。认知功能障碍会影响患者的日常生活和工作能力。

03感染性并发症

细菌感染常见菌种血液透析患者细菌感染常见菌种包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等，这些菌种常存在于皮肤、呼吸道和肠道等部位。感染途径细菌感染主要通过血管通路、透析器和透析液等途径进入体内，此外，医护人员操作不当也可能导致感染。预防措施预防细菌感染需严格执行无菌操作，定期更换血管通路，加强透析器及透析液的消毒，提高患者个人卫生，并合理使用抗生素。

真菌感染真菌种类血液透析患者真菌感染多由念珠菌属引起，其中白色念珠菌最为常见，约占所有真菌感染的60%-70%。感染途径真菌感染途径包括通过血管通路直接侵入，或因患者免疫力下降，通过呼吸道、消化道等途径侵入体内。预防措施预防真菌感染需要加强患者口腔、皮肤护理，定期更换透析导管，保持透析环境的清洁，以及合理使用广谱抗生素和免疫抑制剂。

病毒感染常见病毒血液透析患者常见的病毒感染包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）。这些病毒主要通过血液传播，透析患者感染风险较高。传播途径病毒感染主要经血液传播，包括共用透析器、透析针、血管通路等医疗器械，以及