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2025年医疗卫生机构信息管理手册

第1章总则

1.1适用范围

1.2法律依据

1.3管理原则

1.4机构职责

第2章信息管理基础

2.1信息分类与编码

2.2信息采集与录入

2.3信息存储与维护

2.4信息安全与保密

第3章信息系统建设

3.1系统架构设计

3.2数据接口规范

3.3系统运行管理

3.4系统维护与升级

第4章信息应用与共享

4.1信息查询与检索

4.2信息分析与报告

4.3信息共享与交换

4.4信息反馈与改进

第5章信息安全管理

5.1安全管理制度

5.2安全技术措施

5.3安全审计与评估

5.4安全培训与教育

第6章信息人员管理

6.1人员职责与权限

6.2人员培训与考核

6.3人员绩效评估

6.4人员流动与交接

第7章信息档案管理

7.1档案分类与保管

7.2档案调阅与借阅

7.3档案销毁与处置

7.4档案信息化管理

第8章附则

8.1适用范围

8.2解释权

8.3实施日期

第1章总则

一、适用范围

1.1适用范围

本手册适用于2025年医疗卫生机构信息管理工作的全面规范与指导，涵盖各级医疗卫生机构（包括但不限于医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、专科医院等）在信息采集、存储、处理、共享、使用及安全管理等方面的管理活动。本手册旨在建立统一、规范、高效的医疗卫生信息管理体系，确保信息的准确性、完整性、时效性与可追溯性，提升医疗卫生服务的质量与效率。

根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗卫生机构信息管理规范》《健康信息互联互通标准化成熟度评估规范》等相关法律法规，结合国家卫生健康委员会发布的《2025年医疗卫生机构信息管理手册编制指南》，本手册适用于各级医疗卫生机构在信息管理过程中的全流程管理。

1.2法律依据

本手册的制定与实施依据以下法律法规及规范性文件：

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

2.《医疗卫生机构信息管理规范》（WS/T632-2020）

3.《健康信息互联互通标准化成熟度评估规范》（WS/T642-2020）

4.《医疗卫生信息数据标准》（WS/T643-2020）

5.《医疗卫生信息安全管理规范》（WS/T644-2020）

6.《国家卫生健康委员会关于印发2025年医疗卫生机构信息管理手册的通知》

7.《医疗卫生机构信息化建设标准》（GB/T36133-2018）

上述法律法规及规范性文件为本手册的制定提供了法律依据和操作标准，确保信息管理工作的合法合规与科学规范。

1.3管理原则

本手册所涉及的医疗卫生信息管理工作，应遵循以下管理原则：

1.规范性原则：信息管理应遵循国家统一的信息标准与规范，确保信息采集、存储、处理、共享和使用的一致性与可追溯性。

2.安全性原则：信息安全管理应贯穿于信息生命周期，确保信息的保密性、完整性、可用性与可控性，防止信息泄露、篡改或滥用。

3.时效性原则：信息的采集、处理与共享应符合医疗卫生服务的时效要求，确保信息的及时性与有效性。

4.互联互通原则：各医疗卫生机构应实现信息系统的互联互通，推动数据共享与业务协同，提升医疗服务的效率与质量。

5.持续改进原则：信息管理应不断优化与完善，结合实际运行情况，定期评估与改进信息管理流程与技术手段。

1.4机构职责

根据《医疗卫生机构信息管理规范》及《2025年医疗卫生机构信息管理手册编制指南》，医疗卫生机构在信息管理中的主要职责包括：

1.信息采集与录入

医疗卫生机构应按照国家统一的标准，规范开展患者信息、诊疗记录、公共卫生信息等数据的采集与录入工作，确保信息的真实、准确、完整与及时。

2.信息存储与管理

医疗卫生机构应建立规范的信息存储体系，采用符合国家标准的数据库与存储技术，确保信息的安全存储与长期可追溯。信息应分类管理，便于查询、调取与使用。

3.信息处理与分析

医疗卫生机构应建立信息处理机制，对采集的信息进行清洗、整理、归档与分析，为临床决策、科研、公共卫生服务等提供数据支持。

4.信息共享与使用

医疗卫生机构应按照国家要求，实现信息在本机构内部的共享与使用，同时根据相关规定，与相关机构实现数据互联互通，推动跨机构信息共享与协同服务。

5.信息安全管理

医疗卫生机构应建立健全的信息安全管理制度，落实数据加密、访问控制、权限管理、审计追踪等安全措施，确保信息在传输、存储、使用过程中的安全性。

6.信息反馈与改进

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