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透析中心操作规范及风险防控指南

前言

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，其操作的规范性与安全性直接关系到患者的生命健康与生活质量。本指南旨在为透析中心的日常运营提供一套系统、严谨的操作规范框架，并针对潜在风险提出切实可行的防控策略，以期提升整体医疗质量，保障医患安全。本指南的制定基于当前最新的临床证据、行业标准及实践经验总结，适用于各级各类透析中心。

一、透析中心操作规范

（一）治疗前准备与评估

治疗前的充分准备与精准评估是确保透析安全有效的第一道防线。接诊护士需详细查阅患者病历，包括近期的实验室检查结果、用药史、既往透析并发症等，重点关注患者的干体重、血管通路状况及凝血功能。与患者进行有效沟通，了解其主诉、饮食饮水情况及睡眠状态，进行生命体征测量，包括体温、血压、心率、呼吸。

透析机的准备应严格按照设备操作规程进行，开机自检，确保各项参数正常。透析器及管路的选择应根据患者病情（如凝血功能、血流量需求、是否过敏等）个体化确定，并检查包装完好性及有效期。预冲过程需规范，确保管路和透析器无气泡，充分肝素化（根据医嘱选择合适的预冲液）。透析液的配制与连接需核对浓度、温度及有效期，确保符合治疗要求。

（二）血管通路的建立与维护

血管通路是透析患者的“生命线”，其维护质量直接影响透析效果及患者生存。

动静脉内瘘（AVF）：治疗前需评估内瘘杂音、震颤、搏动情况，检查有无狭窄、血栓、感染迹象。穿刺前严格皮肤消毒，采用阶梯式或绳梯式穿刺法，避免定点穿刺导致动脉瘤形成。穿刺针选择合适型号，确保充足血流量，避免反复穿刺同一部位。

中心静脉导管（CVC）：包括临时导管和长期导管。治疗前需检查导管固定是否稳妥，有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。每次使用前需严格消毒导管接口，回抽确认导管通畅，观察有无血栓或感染征象。导管护理应遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持导管周围清洁。

血管通路并发症的预防：密切观察内瘘穿刺点有无血肿、渗血，听诊杂音变化。对于CVC，需警惕导管相关性感染、血栓形成、导管功能不良等。指导患者自我监测血管通路状况，出现异常及时就医。

（三）透析治疗过程中的操作与监测

上机操作应轻柔、准确，连接管路时避免空气进入。根据医嘱设置透析参数，如血流量、透析液流量、超滤量及超滤率、透析时间等。启动透析机后，需再次核对各项参数，并密切观察机器运转情况及患者反应。

治疗过程中，应严密监测患者生命体征，包括每小时测量血压、心率，观察患者神志、面色、有无不适主诉。同时，持续监测透析机各项指标，如静脉压、跨膜压、动脉压、电导度、温度等，及时发现并处理报警。

抗凝剂的使用应严格按照医嘱执行，根据患者体重、凝血功能及有无出血倾向调整剂量。密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、穿刺点渗血等。

对于高风险患者（如高龄、糖尿病、心血管疾病史），应加强巡视频次，警惕透析中低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等急性并发症的发生，并能及时识别和初步处理。

（四）透析结束与下机操作

达到预设透析时间或出现需提前下机的指征时，应规范进行下机操作。首先调整超滤率至零，关闭血泵，根据医嘱进行回血操作。回血过程应缓慢，避免血容量剧烈波动。

拔针时动作轻柔，压迫止血力度适中，时间充分，避免皮下血肿形成。内瘘拔针后采用弹性绷带或止血贴压迫，指导患者正确按压方法及注意事项。CVC封管应使用规定浓度和剂量的肝素盐水或枸橼酸钠溶液，确保导管腔内充满封管液，防止血栓形成。

下机后再次测量患者生命体征，评估患者一般状况，询问有无不适。向患者交代透析后注意事项，如穿刺部位护理、饮食饮水控制、体重监测、用药指导及下次透析时间。

（五）治疗后物品处理与环境清洁消毒

透析结束后，按照医疗废物分类标准，正确处理使用过的透析器、管路、穿刺针等医疗废物。复用透析器（如适用且符合规范）应严格遵循复用操作流程，确保复用质量与安全。

透析单元的清洁消毒应彻底，包括透析机表面、操作台、床单位、地面等。使用有效消毒剂，遵循正确的消毒方法和时间，定期进行环境采样监测，预防交叉感染。

二、风险防控指南

（一）风险识别与评估

透析中心应建立常态化的风险识别机制，定期组织医护人员对临床操作各环节、设备运行、院感控制、药品管理、信息系统等方面进行风险排查。常见风险包括：医疗差错（如用药错误、参数设置错误）、院内感染（如导管相关感染、透析相关腹膜炎）、设备故障、患者跌倒、自杀倾向、急性并发症未能及时处理等。

对识别出的风险进行量化或定性评估，分析其发生的可能性、严重程度及现有防控措施的有效性，确定风险等级，为制定防控策略提供依据。

（二）风险预防与控制措施

制度建设与人员培训：完善各项规章制度和操作规程，并确保全员知晓、熟练掌握。加强医护人员专业技能培训和继续教育，定期进行应急演练，提升风险意识和应急