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第一章流行性脑膜炎概述流行性脑膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的严重急性传染病,具有发病急、进展快、致死率高的特点。了解其基本特征是有效防控的基础。

什么是流行性脑膜炎?病原体由脑膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)引起的急性化脓性脑膜炎,属于革兰氏阴性双球菌传播方式主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,在人群密集环境中传播风险显著增加高发人群以儿童和青少年为主要发病人群,5岁以下儿童发病率最高,需要重点保护流行性脑膜炎简称流脑,是我国法定的乙类传染病,具有明显的季节性特征,冬春季节高发。该病起病急骤,病情进展迅速,如不及时诊治,病死率可达50%以上。

致病菌——脑膜炎奈瑟菌微生物学特征脑膜炎奈瑟菌呈肾形成对排列,革兰氏染色阴性。细菌外膜含有脂多糖,可引起强烈的炎症反应和内毒素休克。该菌对外界抵抗力弱,在体外很快死亡,对寒冷、干燥、日光和常用消毒剂敏感。这一特性决定了其主要通过近距离飞沫传播。

流脑的历史与流行趋势11967年我国流脑发病高峰,发病率高达403/10万,是历史上最严重的一次大流行21985年大规模A群疫苗接种开始实施,标志着我国流脑防控进入新阶段32000年后发病率降至0.2/10万以下,防控成效显著,但仍需保持警惕4近年趋势B群、C群病例比例上升,局部暴发时有发生,防控面临新挑战我国历史上共发生5次全国性大流行,通过持续的疫苗接种和综合防控措施,流脑疫情得到有效控制。但随着菌群分布变化,需要不断调整防控策略。

流脑的血清群分类90%A、B、C三群占所有流脑病例的比例13血清群总数已知的脑膜炎奈瑟菌血清群5主要致病群A、B、C、Y、W群引起侵袭性疾病血清群分类基于细菌荚膜多糖的抗原性差异。不同血清群的流行特征、致病力和疫苗保护效果存在差异,因此准确识别流行菌群对疫苗选择和防控策略制定至关重要。

流脑的传播与易感人群传播特征01传播途径飞沫传播为主,咳嗽、打喷嚏、说话时排出病菌;密切接触如共用餐具也可传播02潜伏期1-10天,通常2-3天。潜伏期内已有传染性,增加了防控难度03传染源患者和带菌者均可传播,健康带菌者比例可达10-20%易感人群特点人群普遍易感,无持久免疫力。儿童尤其是5岁以下幼儿发病率最高,这与其免疫系统发育不完善、集体生活接触密切有关。青少年、军营新兵、大学新生等人群密集环境中的人员也是高风险群体。

第二章临床表现与诊断准确识别流脑的临床表现,及时进行实验室诊断,是降低病死率和后遗症发生率的关键。本章详细介绍流脑的症状体征、诊断方法和鉴别要点。

流脑的主要临床表现全身中毒症状突发高热,体温可达39-40℃以上,伴寒战、全身乏力、食欲减退。患者表情痛苦,烦躁不安。脑膜刺激症状剧烈头痛呈持续性胀痛或爆炸样,频繁喷射性呕吐。颈项强直明显,Kernig征、Brudzinski征阳性。皮肤黏膜表现早期出现瘀点、瘀斑,呈红色或紫红色,压之不褪色。皮疹多见于躯干、四肢,可迅速扩大融合。重症表现暴发型可出现感染性休克、DIC、脑疝等,患者意识障碍、血压下降、循环衰竭,病情凶险。警示:暴发型流脑病情进展极快,可在24小时内死亡,必须立即抢救。如发现患者高热伴皮肤迅速出现瘀点瘀斑,应高度警惕并紧急处理。

典型皮肤表现皮疹特征识别瘀点:针尖至米粒大小,鲜红色或暗红色斑点瘀斑:较大片状出血,可融合成大片紫癜分布:初见于躯干、四肢,可迅速扩散全身压诊:压之不褪色,与其他皮疹鉴别要点皮肤瘀点瘀斑是流脑的重要诊断线索,由脑膜炎球菌释放内毒素导致血管内皮损伤和微血栓形成所致。严重者可发展为大片坏死,提示预后不良。

流脑的诊断方法临床诊断标准综合流行病学史、临床症状和体征进行初步判断。冬春季节、有密切接触史、出现典型三联征(高热+头痛呕吐+皮疹)应高度怀疑流脑。脑脊液检查金标准检查。外观浑浊或脓性,白细胞计数显著升高(通常1000×10?/L,以中性粒细胞为主),糖含量降低(2.2mmol/L),蛋白质升高(0.45g/L)。压力明显增高。病原学检测脑脊液涂片革兰氏染色可见革兰氏阴性双球菌。细菌培养是确诊依据,需厌氧培养。血液培养阳性率约50%。分子生物学检测PCR检测脑膜炎奈瑟菌DNA,快速敏感,可进行血清群分型。尤其适用于已使用抗生素后培养阴性的病例。

流脑诊断流程症状出现高热、头痛、呕吐、皮疹等疑似症状临床评估详细询问病史,体格检查,脑膜刺激征检查实验室检测腰椎穿刺采集脑脊液,进行常规、生化、病原学检查确诊治疗根据检查结果确诊,立即启动抗生素治疗重要提示:疑似流脑患者应在抗生素使用前尽快完成腰椎穿刺和标本采集,以提高病原学检出率。但不应因等待检查而延误治疗,临床高度怀疑时应立即给予经验性抗生素治疗。

流脑的鉴别诊断需鉴别的疾病其他细菌性脑膜炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。脑脊液改变