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RFCA治疗室上性心动过速现实状况

RFCA治疗室上性心动过速的现状专家讲座

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导管射频消融室上性心动过速现实状况

房室折返性心动过速、

房室返性心动过速、

局灶性房性心动过速、

经典心房扑动

部分不适当性窦性心动过速

心房颤动。

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RFCA

总体评价

预激综合症

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RFCA

预激综合症

分类、标测、消融

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房室折返性心动过速诊疗依据

①显性旁道显示某部位心室肌提前激动

②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导

③向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房

④伴同侧束支阻滞时RR间期延长

⑤不一样部位心室刺激可引发VA间期及心房激动次序改变

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旁道定位及其它复杂情况-1

大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部心内膜面。

少见情况

旁道位于左右侧心外膜面，尤其是左侧心外膜面旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道心电图特点为靶点图A/V比值2，而且常存在旁道电位

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旁道定位及其它复杂情况-2

Mahaim房室、房束纤维

罕见心耳-心室连接

与既往概念不一样，当前认为左前间隔旁道一样存在

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消融径路

消融径路主要有三种

①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道

②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道

③经静脉消融右侧旁道。

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消融方法-1

既能够在窦性心律下，也能够在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞

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消融方法-2

尽可能选取温度控制下放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但因为所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐步提升瓦数更安全

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消融方法-3

对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉

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消融方法-4

在加强导管支撑力方面，将导管做成特殊造型如倒U形结合SWARTS鞘含有很好效果

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成功标准

前传及逆传消失

QRS波群及PR间期恢复正常

心室起搏显示室房分离或递减传导

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RFCA

房室结折返性心动过速

总体评价

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RF后慢径传导阻断判断

RFCA

1.房室传导曲线连续(无跳跃)

2.房室结前传文氏点改变

3.仅有慢径传导但无心房回波

4.心动过速不再被诱发

房室结折返性心动过速

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分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）

消融路径：经静脉路径心房侧消融

标测与消融：

消融电极位于CS口与HIS电极之间中下区

纪录到碎裂低幅小A波和大V波

发放射频电流时有交界区反应

消融后慢径传导阻断

RFCA

分类、标测、消融

房室结折返性心动过速

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房室结折返性心动过速诊疗依据及分类

房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种

房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波

经典慢快型心动过速时，VA70ms,逆行A波呈向心分布

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消融方法-1

房室结双经路消融首选慢经路消融

消融靶点

电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试

大多数有效部位分布于二者之间中下部

理想靶点图是碎裂低幅A波和大V波

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消融方法-2

少部分病人在经典消融部位，不能找到有效反应，可在下面部位尝试

冠状静脉窦口内（此时A波幅度较大）、

主动脉窦内

左室间隔部

适当调整靶点处AV关系

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消融方法-3

左前斜位指导导管操作能够防止导管进入冠状窦，节约手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供很好支撑力

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消融方法-4

危险标志：

出