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鼻食管喂养的方法及护理

一、鼻食管喂养的基础认知

鼻食管喂养是通过经鼻插入胃管（或鼻十二指肠/空肠管）

至消化道，向无法经口进食或经口摄入不足的患者提供肠内

营养的支持手段。其核心目的是维持患者营养状态、保护胃

肠功能、降低感染风险，广泛应用于临床危重症、神经功能

障碍、术后康复等场景。

（一）适用人群与禁忌症

1.适用人群：主要包括意识障碍（如昏迷、脑卒中等）

无法自主进食者；吞咽功能障碍（如重症肌无力、食管癌术

后）患者；高分解代谢状态（如大面积烧伤、严重感染）需

快速补充营养者；消化道功能正常但经口摄入不足（如厌食

症、放化疗后）的患者。

2.禁忌症：绝对禁忌症为食管梗阻（如食管癌晚期、食

管狭窄）、上消化道活动性出血（如胃溃疡出血急性期）、严

重食管静脉曲张；相对禁忌症包括鼻腔严重畸形（如鼻中隔

严重偏曲）、凝血功能障碍（需谨慎评估出血风险）、胃动力

严重障碍（如胃轻瘫，需选择鼻空肠管）。

（二）鼻食管类型与选择依据

临床常用鼻食管包括普通硅胶胃管（材质较硬，适用于短

期喂养，≤7天）、聚氨酯/聚氯乙烯（PVC）材质鼻胃管（柔

软、生物相容性好，可留置2-4周）、鼻空肠管（前端带导

丝或磁头，可经幽门置入空肠，适用于胃潴留、反流高风险

患者）。选择时需结合喂养时长（短期/长期）、喂养部位（胃

/空肠）及患者耐受性（如鼻腔狭窄者需选细管径）。

二、操作前准备与评估

（一）患者评估

1.基础评估：需核查患者意识状态（清醒患者需沟通配

合度）、鼻腔情况（有无息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）、既

往史（如食管手术史、反流性食管炎）；测量生命体征（血

压、心率、呼吸），若患者存在剧烈呕吐、咳嗽，需暂缓操

作。

2.营养评估：通过血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等

实验室指标，结合体重指数（BMI）、近期体重变化（1个月

内体重下降＞5%提示中重度营养不良），确定营养目标（如

每日热量需求25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg）。

（二）物品与环境准备

1.物品准备：选择合适鼻食管（成人常用14-16Fr，儿

童8-12Fr）、50ml注射器（用于注食、抽液）、润滑剂（无

菌石蜡油或水基润滑剂）、pH试纸（验证胃内容物）、固定贴

（透明敷贴或3M胶布）、治疗盘（内备棉签、生理盐水、纱

布）；若为鼻空肠管，需额外准备导丝、X线定位设备（或床

边超声辅助）。

2.环境准备：保持操作间清洁，室温22-24℃；清醒患

者需解释操作目的及配合要点（如插入时做吞咽动作），缓

解紧张情绪；昏迷患者需去枕平卧，头稍后仰。

三、鼻食管插入与位置验证的规范操作

（一）测量与润滑

1.插入长度测量：传统方法为“前额发际至剑突”或“耳

垂至鼻尖再至剑突”，成人通常为45-55cm；若需置入空肠，

需延长至55-75cm（经幽门后继续插入20-30cm）。测量后标

记刻度，确保插入深度准确。

2.管道润滑：用无菌石蜡油均匀涂抹鼻食管前10-15cm

（避免过多润滑剂误入气道），若为聚氨酯材质管道，可用

生理盐水湿润（石蜡油可能加速材质老化）。

（二）插入步骤与技巧

1.体位调整：清醒患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），

昏迷患者先去枕平卧，插入15cm（至会厌部）时，助手轻托

患者头部向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧

度，减少误入气管风险。

2.缓慢插入：以持笔式手法持管，沿选定侧鼻孔（通常

选通畅侧）缓慢推进，速度约2-3cm/秒；若遇阻力（如鼻甲

阻挡），可稍退管并调整角度（向鼻腔底部方向），禁止暴力

插入（避免黏膜损伤）。

3.吞咽配合：清醒患者插入至10-15cm时，指导其做吞

咽动作（可小口饮水），利用吞咽时食管上括约肌开放的生

理反射，协助管道进入食管。

（三）位置验证的多维度方法

1.抽吸胃液法（首选）：用50ml注射器回抽，若抽出≥

10ml胃液（外观呈草绿色、咖啡色或无色透明），且pH≤5.5

（胃内酸性环境），可确认在胃内；若为鼻空肠管，需回抽

至无色或淡黄色肠液（pH≥6）。

2.气过水声法：经管道注入10-20ml空气，同时用听诊

器在胃区（剑突下偏左）听诊，若闻及“咕噜”声，提示在

胃内；此方法