工伤赔偿私了协议模板.docx

工伤赔偿私了协议模板

甲方（赔偿方）：

法定代表人/授权代表：

单位地址：

联系电话：

乙方（受偿方）：

身份证号码：

住址：

联系电话：

鉴于甲乙双方于______年______月______日发生工伤事故（或：甲乙双方经确认，乙方因工发生伤害事故），为妥善解决此次事故相关的工伤保险待遇事宜，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条事故确认

甲乙双方确认，乙方于______年______月______日发生的工伤事故（或伤害情况）符合《工伤保险条例》规定的工