产科紧急情况处理.pptVIP

医疗急救

产科紧急情况处理：关键识别与救治策略

第一章

产科急症概述与重要性

直接威胁生命

产科急症直接威胁母婴生命安全，是孕产妇和新生儿死亡的主要原因

主要急症类型

产后出血、早产、妊娠高血压疾病、胎盘早剥等为最常见的急症类型

关键救治窗口

及时识别与规范处理是降低孕产妇死亡率的关键，黄金救治时间往往以分钟计

产科急症的院前急救挑战

非专业环境限制

院前急救往往发生在缺乏专业设备和人员的环境中，诊断和处理难度极大

双重生命管理

需同时评估和管理母体与胎儿的生命体征，复杂性远超普通急救场景

时间压力巨大

现场快速评估、稳定生命体征并安全转运至医疗机构至关重要

母婴生命线

分秒必争

第二章

即将分娩的紧急识别与处理

01

快速病史采集

询问产次、既往急产史、本次妊娠情况、规律宫缩时间及是否有屏气用力冲动

02

宫颈状态评估

通过宫颈检查判断宫口扩张程度，评估分娩迫切性，决定现场分娩或转运

03

院外分娩体位

若无法及时转运，推荐采用McRoberts体位（产妇仰卧，大腿极度屈曲贴近腹部）降低肩难产风险

会阴切开术的争议

不建议常规实施

在非专业医疗机构，不建议常规进行会阴切开术

增加出血风险

会阴切开可能增加产后出血风险，且不能有效预防严重的会阴撕裂

限制性原则

遵循限制性会阴切开原则，仅在明确医学指征下进行，避免不必要的操作

第三章

产后出血的预防与处理

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，每一位产科医护人员都必须高度警惕并熟练掌握其防治措施。

早呼救

发现出血立即启动多学科团队

早评估

快速准确评估出血量和原因

早止血

迅速采取综合止血措施

早复苏

积极液体复苏维持循环稳定

产后出血定义：阴道分娩后24小时内出血量≥500ml，剖宫产后24小时内出血量≥1000ml。然而，任何引起血流动力学不稳定的出血都应视为产后出血并积极处理。

产后出血的四大原因

子宫收缩乏力

最常见原因，占70%以上。子宫过度扩张、产程异常、多胎妊娠等为高危因素

产道损伤

包括宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤和子宫破裂，常见于器械助产和急产

胎盘因素

胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等导致出血持续或延迟发生

凝血功能障碍

妊娠期凝血病、羊水栓塞、重度子痫前期等导致凝血机制异常

记住4T口诀：Tone(张力-子宫收缩)、Trauma(创伤-产道损伤)、Tissue(组织-胎盘因素)、Thrombin(凝血-凝血障碍)，这将帮助您系统地排查产后出血的原因。

产后出血的评估方法

称重法或容积法

通过称量浸血敷料或使用带刻度的收集袋来估计出血量，是目前推荐的客观评估方法

休克指数计算

休克指数(SI)=心率/收缩压，SI0.9提示严重出血，SI1.4提示可能需要大量输血

血红蛋白监测

动态监测血红蛋白和红细胞压积，辅助判断失血程度和输血需求

临床综合评估

密切观察生命体征、精神状态、尿量及皮肤黏膜情况，全面评估循环状态

重要提示：传统的目测法严重低估出血量，可能延误救治。建议所有产科单位采用客观量化方法评估产后出血，并建立标准化的出血量评估流程。

产后出血预防措施

产前风险识别

识别高危因素如前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠、既往产后出血史、凝血功能异常等，提前制定预防方案

第三产程积极管理

胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10单位，或肌注缩宫素10单位，这是预防产后出血的最有效措施

延迟钳夹脐带

推荐延迟钳夹脐带1-3分钟，增加新生儿铁储备，改善新生儿预后，不增加产后出血风险

产后密切监测

产后2小时内每15分钟评估一次子宫收缩、出血量和生命体征，这是产后出血的高发时段

产后出血现场处理步骤

立即启动应急预案

呼叫产科、麻醉、输血科、ICU等多学科团队协助

快速建立静脉通路

建立双静脉通路，快速补充晶体液和胶体液，维持循环稳定

应用宫缩剂

缩宫素为首选，无效时加用麦角新碱、米索前列醇或卡前列素

手术止血措施

宫腔填塞、B-Lynch缝合、血管结扎、介入栓塞或子宫切除

关键原则：产后出血处理强调阶梯式策略，从药物治疗到物理压迫，再到手术干预，逐步升级。但如果出血凶猛或保守治疗无效，应果断采取手术措施，不要犹豫。

保命第一，保宫第二是产后出血救治的基本原则。

氨甲环酸在产后出血中的应用

用药时机

诊断产后出血后1-3小时内静脉注射1克氨甲环酸，越早使用效果越好

临床证据

大型随机对照试验证实可减少产后出血相关死亡率约30%，显著降低发病率

重复用药

若出血持续或复发，可在30分钟后重复给予1克氨甲环酸，最大剂量2克

WOMAN试验启示：这项涉及20,000多名产后出血患者的国际研究显示,早期使用氨甲环酸可显著降低出血相关死亡风险，且不增加血栓并发症。这一发现改变了全球产后出血的治疗实践，氨甲环酸现已被世界卫生组织列入基本药物清单。

产道损伤的识别与缝合

1

阴道及会阴裂伤

需充