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鼻饲饮食的配制及护理

一、鼻饲饮食的基础认知

鼻饲饮食是通过鼻腔将胃管置入胃内，经胃管向患者提供

营养物质、水分及药物的一种肠内营养支持方式，是临床针

对无法经口进食患者（如昏迷、吞咽障碍、口腔术后等）的

重要营养支持手段。其核心目标是维持患者基本代谢需求、

促进康复，同时降低因长期禁食导致的营养不良、电解质紊

乱等并发症风险。

（一）适用人群与禁忌证

1.适用人群：主要包括中枢神经系统病变（如脑卒中、

脑外伤）导致吞咽反射消失或减弱者；口腔、咽喉部手术或

创伤患者；严重烧伤、意识障碍（如昏迷、植物状态）患者；

以及消化道功能正常但经口进食不足（如厌食症、恶性肿瘤

放化疗期间）的患者。

2.禁忌证：需严格评估患者解剖结构与病理状态，如食

管梗阻、食管-气管瘘、活动性上消化道出血、严重胃潴留

（胃内容物残留量＞200ml）、鼻或鼻咽部严重畸形（如鼻息

肉、鼻中隔严重偏曲）等情况下，需谨慎或避免鼻饲。

（二）鼻饲饮食的核心作用

鼻饲饮食通过直接向胃内输送营养，可维持胃肠道正常生

理功能（如黏膜屏障完整性、消化液分泌），降低肠源性感

染风险；同时，相较于静脉营养，其成本更低、操作更便捷，

且符合人体生理吸收模式，更利于营养物质的利用。

二、鼻饲饮食的配制规范

配制环节是保障鼻饲效果的关键，需严格遵循“营养均衡、

无菌操作、温度适宜、浓度可控”原则，根据患者个体情况

（如年龄、疾病状态、代谢需求）调整配方。

（一）营养需求的评估与计算

1.基础代谢率（BMR）计算：采用Harris-Benedict公式

估算患者每日基础能量消耗（如成年男性BMR66.5+13.75

×体重kg+5.0×身高cm-6.76×年龄；女性655.1+9.56×

体重kg+1.85×身高cm-4.68×年龄），再结合活动系数（卧

床患者×1.2，轻度活动×1.3）与应激系数（如感染×1.3，

手术×1.5）确定总能量需求（一般为25-35kcal/kg·d）。

2.营养素配比：蛋白质占15%-20%（1.2-1.5g/kg·d，

重症患者可增至2g/kg·d），碳水化合物占50%-60%（以多

糖为主，避免高糖导致的高渗性腹泻），脂肪占20%-30%（以

中链甘油三酯为主，利于吸收），同时需补充维生素（如维

生素C100-200mg/d）、矿物质（如钾3-4g/d、钠1.5-3g/d）

及膳食纤维（10-20g/d，预防便秘）。

（二）配制原料的选择与处理

1.原料分类：可分为商品化肠内营养制剂（如整蛋白型、

短肽型、要素型）与自制匀浆膳。前者营养成分明确、渗透

压稳定，适合长期鼻饲；后者成本低、口感接近日常饮食，

适合短期或家庭鼻饲，但需严格控制卫生。

2.自制匀浆膳的加工：

（1）食材选择：优先选用易吸收、无刺激性的食物，如

鸡蛋（去壳）、瘦肉（去筋膜）、鱼肉（无刺）、大米粥、新

鲜蔬菜（去皮去籽，如南瓜、胡萝卜）、水果（香蕉、苹果）

等；避免豆类（易产气）、高纤维蔬菜（如芹菜）、带籽水果

（如猕猴桃）及辛辣调料。

（2）加工步骤：将食材洗净、切块，蒸熟或煮熟后用食

品料理机打碎，过1-2mm筛网（避免颗粒过大堵管）；可添

加温水调整稠度（目标浓度为1kcal/ml，渗透压

280-320mOsm/L），最终呈均匀糊状。

（3）商品化制剂的使用：需根据患者情况选择类型（如

糖尿病患者用低糖型，肝衰竭用支链氨基酸型），使用前需

复温至38-40℃（避免低温刺激胃黏膜），开瓶后24小时内

用完（防止细菌滋生）。

（三）配制的卫生与储存要求

1.操作环境：需在清洁、通风的环境中进行，操作者需

戴口罩、帽子，洗手并消毒（可用75%酒精擦拭）；配制工具

（如料理机、量杯）需用洗洁精清洗后高压蒸汽灭菌（121℃，

20分钟）或煮沸消毒（100℃，15分钟）。

2.储存条件：配制好的鼻饲液应标注患者姓名、配制时

间，密封后置于4℃冰箱保存（不超过24小时）；使用前需

复温至38-40℃（可用温水浴加热，避免微波炉加热导致局

部过热）。

三、鼻饲饮食的护理实施

护理是确保鼻饲安全、有效执行的核心环节，需涵盖置管

前评估、置管操作、置管后管理及并发症预防全流程。

（一）置管前的