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工伤赔偿仲裁申请书的范文

申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，身份证号码××××××××××××××，住址××省××市××区××路××号，联系电话××××××××。

被申请人：×××公司，住所地××省××市××区××路××号，统一社会信用代码××××××××××。

仲裁请求：

1.判令被申请人支付申请人一次性伤残补助金××元；

2.判令被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金××元；

3.判令被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金××元；

4.判令被申请人支付申请人停工留薪期工资××元；

5.判令被申请人支付申请人医疗费××元；

6.判令被申请人支付申请人护理费××元