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妇科急腹症护理查房要点

第一章妇科急腹症概述与临床特点

妇科急腹症定义与危害常见病因急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂等为主要病因炎症性病变占35-40%妊娠相关并发症占30-35%肿瘤及囊肿扭转占20-25%疾病危害发病急骤,病情复杂多变,诊断难度大若诊断延误,病死率高达20%可导致失血性休克、感染性休克严重影响生育功能心理创伤显著护理关键及时准确的护理干预是降低病死率的核心快速分诊识别危重症动态监测生命体征规范化护理流程执行

妇科急腹症的临床表现主要症状体征急性下腹痛:突发性剧烈疼痛,可为持续性或阵发性腹部压痛:下腹部明显压痛,以患侧为著腹膜刺激征:反跳痛阳性、腹肌紧张、板状腹移动性浊音:提示腹腔内出血或积液伴随症状恶心呕吐、食欲减退发热、寒战(感染性病变)阴道异常出血或排液肛门坠胀感临床监测要点

妇科急腹症与其他急腹症的鉴别1详细病史采集重点询问月经史、生育史、性生活史及避孕措施末次月经时间及规律性妊娠可能性评估既往妇科疾病史宫内节育器放置情况2体格检查鉴别点妇科双合诊、三合诊检查的独特价值宫颈举痛、后穹窿饱满附件区包块或压痛子宫大小、质地、活动度与外科急腹症的压痛部位差异3辅助检查应用影像学及实验室检查支持诊断妇科超声:首选检查方法血/尿HCG测定血常规、CRP、PCT等炎症指标必要时行CT或MRI检查4多学科会诊妇科专科会诊在急诊诊断中的核心地位及时请妇科医生会诊与外科、急诊科协作必要时联合超声科床旁检查快速明确诊断,制定治疗方案

急诊妇科护理场景护理团队在妇科急腹症救治中发挥着至关重要的作用。从患者入院分诊开始,护士通过精准的生命体征监测、细致的病情观察和规范的护理操作,为医生诊断提供可靠依据,为患者争取宝贵的救治时间。

第二章急诊分诊与护理流程科学规范的急诊分诊与护理流程是妇科急腹症救治成功的前提。分诊护士需要在最短时间内识别危重症信号,准确评估病情严重程度,合理安排就诊顺序。同时,建立完善的护理评估体系、执行标准化护理操作、做好护理记录与交接班,形成闭环管理,确保患者安全和护理质量的持续改进。

急诊分诊的关键环节01快速初步评估观察患者整体状态,形成第一印象面色:苍白、潮红、发绀神情:痛苦面容、表情淡漠意识状态:清醒、嗜睡、昏迷体位:强迫体位提示病情严重02详细病史询问有针对性地收集关键信息主诉:腹痛部位、性质、持续时间月经史:LMP、月经规律、妊娠可能既往史:妇科手术史、慢性疾病过敏史:药物过敏情况03生命体征测量获取客观生理指标体温、脉搏、呼吸、血压血氧饱和度监测疼痛评分(NRS0-10分)识别休克早期征象04分级与转诊判断病情严重度,合理分流Ⅰ级(危重):立即抢救Ⅱ级(急症):10分钟内处理Ⅲ级(紧急):30分钟内处理优先安排妇科专科会诊

护理评估要点生命体征监测建立全面的生命体征监测体系,及时发现异常变化血压监测:收缩压90mmHg或较基础值下降30mmHg提示休克脉搏评估:心率100次/分,脉搏细速提示失血呼吸监测:呼吸急促、节律不规则需警惕体温测量:发热提示感染,低体温提示休克血氧饱和度:SpO295%需吸氧支持腹部体格检查视诊:腹部膨隆、肠型、蠕动波听诊:肠鸣音变化叩诊:移动性浊音检查触诊:压痛部位、反跳痛、腹肌紧张度、包块阴道出血评估出血量评估:少量:点滴状或少于月经量中量:接近或略多于月经量大量:显著超过月经量,需紧急处理出血性质:颜色(鲜红、暗红、咖啡色)、质地(稀薄、黏稠、伴组织物)

急诊护理基本原则禁食禁水管理妇科急腹症患者入院后应立即禁食禁水,避免麻醉风险和误吸。若需手术治疗,禁食水时间应符合麻醉要求。长时间禁食患者需评估营养状况,必要时建立静脉营养支持。慎用止痛药物在明确诊断前,严禁使用阿片类止痛药,以免掩盖病情、延误诊断。可在医生指导下使用解痉药物缓解平滑肌痉挛。确诊后可根据医嘱给予适当镇痛。静脉通道建立迅速建立1-2条静脉通路(危重患者需建立两条),选择粗大静脉,确保液体快速输注。准备急救药物:肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、阿托品等。配血准备,随时应对大出血。病情动态监测严密观察生命体征、意识状态、腹痛变化、阴道出血量。发现异常立即报告医生:血压下降、脉搏增快、腹痛加剧、出血增多、意识改变等。做好抢救准备。

护理记录与交接班详细记录准确记录患者入院时间、主诉、生命体征、意识状态、腹痛性质、阴道出血情况、已实施的护理措施及患者反应。记录时间精确到分钟,使用医学术语规范描述。重点交接床旁交接班,重点交代病情变化、治疗方案、护理重点、特殊用药、观察要点。使用SBAR沟通工具:情况(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)。持续跟踪接班护士再次评估患者,确认交接内容