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此专利许可合同（以下简称“合同”）由以下双方于______年______月______日在______签订：

许可方（Licensor）：[许可方法定全称]

法定地址：[许可方注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

被许可方（Licensee）：[被许可方法定全称]

法定地址：[被许可方注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

鉴于：

许可方是下列专利的合法权利人：

专利名称：[专利技术名称]

专利号：[专利号]

申请号：[申请号]

授权国家/地区：[国家/地区]

有效期限：自______年______月______日至______