慢性根尖炎复诊病历书写范文.docx

慢性根尖炎复诊病历书写范文

患者端坐于牙椅，身体略前倾，双手自然放置于膝部，神清语明，对答切题。

主诉：左上后牙反复咬合不适2周，加重3天。患者自述2周前完成首次根管治疗封药后，咬合时偶感轻微酸胀，未予特殊处理；近3日因进食坚果后症状加剧，现咀嚼软食时即感明显钝痛，无自发痛、夜间痛，无面部肿胀及发热。

现病史：患者45天前因“左上后牙咬合痛1月余”首诊。初诊时查：左上6远中邻面深龋，探（-），冷测无反应，叩（+），松动（-），牙龈未见明显红肿，腭侧黏膜可见直径约1mm瘘管口，挤压有少量淡黄色渗出。X线示：左上6根管内无充填物，根尖周可见约4mm×5mm类圆形透射影，边界模糊，周围骨密度减低。