下颌结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

下颌结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.下颌结核的定义和流行病学

下颌结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要侵犯下颌骨和周围软组织。该疾病在发展中国家较为常见，尤其是在农村地区。下颌结核的发病机制复杂，可能与多种因素有关，包括机体免疫力低下、口腔卫生状况不佳、不良生活习惯以及结核分枝杆菌的感染等。由于下颌骨解剖结构的特殊性，下颌结核的早期症状往往不典型，容易被误诊或漏诊，导致疾病进展迅速，严重影响患者的生命质量和生活能力。

流行病学研究表明，下颌结核的发病率在不同地区存在显著差异。在一些高发地区，下颌结核的发病率甚至可以达到口腔疾病的第三位。性别方面，下颌结核的发生在男性中略高于女性。年龄分布上，下颌结核多见于中青年人群，尤其是20-50岁之间。此外，下颌结核的发病与地区经济水平、卫生条件以及人口密度等因素密切相关。在贫困地区和卫生条件较差的地区，下颌结核的发病率更高。

近年来，随着全球结核病疫情的加剧，下颌结核的发病趋势也呈现出上升趋势。特别是在一些发展中国家，由于医疗资源有限，下颌结核的早期诊断和治疗存在一定困难，导致疾病传播风险增加。此外，随着人口老龄化和生活方式的改变，下颌结核的发病原因和流行病学特征也在不断发生变化。因此，加强对下颌结核的流行病学研究和防控措施的研究，对于降低疾病发病率和死亡率具有重要意义。

2.下颌结核的临床表现和诊断标准

下颌结核的临床表现多样，早期症状往往不明显，容易被忽视。最常见的症状包括下颌部肿胀、疼痛和功能障碍。据统计，约70%的患者会出现局部肿胀，其中约50%的患者肿胀持续时间超过3个月。案例中，一位45岁男性患者因下颌部肿胀就诊，经过影像学检查诊断为下颌结核。

下颌结核的疼痛特点为持续性钝痛，夜间加重，约80%的患者会伴有疼痛症状。此外，部分患者会出现开口受限，影响日常生活。在诊断过程中，应注意鉴别其他可能导致下颌部肿胀和疼痛的疾病，如化脓性颌骨炎、骨肿瘤等。

下颌结核的诊断标准主要包括以下几方面：首先，影像学检查是诊断下颌结核的重要手段。CT和MRI检查可以发现骨破坏、软组织肿胀和脓肿形成等特征性改变。据统计，CT检查的敏感性约为80%，MRI检查的敏感性约为90%。其次，实验室检查包括血常规、结核抗体检测和结核菌培养等。其中，结核抗体检测的阳性率约为50%，结核菌培养的阳性率较低，但具有确诊意义。最后，结合病史、临床表现和辅助检查结果，进行综合诊断。

在诊断过程中，应注意以下几点：首先，对于疑似下颌结核的患者，应尽早进行影像学检查，以便及时发现病变。其次，对于诊断结果为下颌结核的患者，应进行全面的实验室检查，以排除其他疾病。最后，对于确诊为下颌结核的患者，应尽早开始抗结核治疗，以降低疾病进展和并发症的风险。在治疗过程中，应密切监测病情变化，调整治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗。

3.下颌结核的病理生理机制

(1)下颌结核的病理生理机制涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌通过呼吸道或皮肤伤口侵入机体，进入血液循环系统。在免疫力正常的情况下，结核分枝杆菌可能被免疫系统清除。然而，对于免疫力低下或免疫功能受损的患者，如HIV感染者、糖尿病和长期使用免疫抑制剂的个体，结核分枝杆菌容易在体内定植和繁殖。

(2)一位30岁女性患者，患有长期糖尿病，因免疫力低下而感染了结核分枝杆菌。病原体首先在肺部形成感染灶，随后通过血液循环系统到达下颌骨。在下颌骨，结核分枝杆菌破坏了骨组织，形成了典型的骨破坏和骨膜增生反应。这种破坏过程导致下颌骨肿胀、疼痛和功能障碍。

(3)下颌结核的病理生理机制还包括炎症反应和免疫调节。在感染灶周围，巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞聚集，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)等。这些炎症介质不仅参与免疫反应，还可能加重组织损伤。此外，免疫调节异常也可能导致下颌结核的发生和发展。例如，Th1/Th2失衡和调节性T细胞功能异常，都可能影响机体对结核分枝杆菌的清除能力。研究表明，Th1型免疫反应有助于清除结核分枝杆菌，而Th2型免疫反应则可能导致病原体的持续感染。

二、诊断与鉴别诊断

1.影像学检查方法

(1)影像学检查是诊断下颌结核的重要手段，其中CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是最常用的两种检查方法。CT检查能够提供下颌骨和周围软组织的横断面图像，具有较高的空间分辨率，能够清晰显示骨破坏、软组织肿胀和脓肿形成等特征。据统计，CT检查对下颌结核的诊断敏感性可达80%以上。

(2)MRI检查则利用磁共振原理，无需使用射线，对软组织的分辨率较高，能够更好地显示感染灶和周围组织的细微变化。特别是在评估病变范围、