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外阴白斑手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

外阴白斑（外阴白色病变）是女性外阴皮肤及黏膜组织色素减退、变性的慢性疾病，主要表现为外阴瘙痒、皮肤增厚或萎缩、色素脱失，部分患者可伴随疼痛、性交困难等症状。目前病因尚未完全明确，可能与自身免疫、遗传、感染、激素水平异常及局部刺激等多因素相关。部分类型（如外阴硬化性苔藓）存在长期不愈或反复发作可能，少数病例有癌变风险（癌变率约2%-5%）。

您因“________”（如“外阴瘙痒伴皮肤变白1年，药物治疗效果不佳”“外阴皮肤萎缩、性交疼痛进行性加重”等）收入本科，经完善妇科检查、皮肤活检及相关实验室检验（如免疫指标、性激素水平等），目前诊断为“________”（如“外阴硬化性苔藓”“外阴鳞状上皮增生”或“混合性外阴白色病变”）。结合您的症状（如瘙痒程度、皮肤破损范围、是否影响生活质量）、病程（如持续时间、发作频率）及病理结果（如是否存在不典型增生），经科室讨论认为，当前单纯药物治疗（如外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂）或物理治疗（如聚焦超声、CO?激光）效果有限，且您存在________（如“反复搔抓导致皮肤溃疡”“病理提示轻度不典型增生”“外阴萎缩严重影响排尿/性功能”）等情况，具备手术干预指征。

一、手术目的

本次手术的主要目的为：

1.切除或破坏病变组织，缓解顽固性瘙痒、疼痛等症状，改善生活质量；

2.清除存在不典型增生的病灶，降低癌变风险；

3.纠正因皮肤萎缩、粘连导致的解剖结构异常（如小阴唇粘连、尿道口狭窄），恢复正常生理功能。

二、拟行手术方式及选择依据

根据您的病变范围（如累及外阴双侧大阴唇、阴蒂包皮及会阴后联合）、深度（如仅累及表皮层或已侵犯真皮浅层）及既往治疗反应，目前拟定以下手术方案（可单选或多选，需结合术中探查调整）：

（一）外阴病灶切除术

适用于病变局限（如单侧大阴唇孤立病灶）、病理提示不典型增生或药物治疗无效的患者。手术将在局部浸润麻醉或椎管内麻醉下进行，沿病灶边缘0.5-1cm处设计切口，完整切除病变皮肤及部分皮下组织（深度至真皮层），创面视情况采用直接缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复。该术式可明确病理诊断，降低复发风险，但可能遗留手术瘢痕，影响外阴外观。

（二）外阴皮肤浅层剥除术（联合薄层植皮）

适用于病变广泛（如累及双侧大阴唇、会阴及肛周）但未侵犯深层组织的患者。通过手术器械（如滚轴取皮刀）剥除表皮及部分真皮浅层病变组织，保留正常皮下血管网，随后取自体大腿内侧中厚皮片（厚度约0.3-0.4mm）移植覆盖创面。该术式可最大程度保留外阴解剖结构，减少瘢痕形成，但存在皮片存活不良、色素沉着不均等风险。

（三）激光治疗（如CO?激光汽化术）

适用于病变表浅（仅累及表皮层）、拒绝开放性手术的患者。通过激光能量汽化病变组织，深度控制在0.5-1mm，可精确破坏异常细胞，同时刺激胶原再生。该术式创伤小、恢复快，但可能需多次治疗（间隔2-3个月），且对深层病变效果有限。

最终手术方式将根据术中冰冻病理结果及实际探查情况调整，医生会在确保安全的前提下选择最适合的方案。

三、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在潜在风险，尽管医护人员将严格遵循医疗规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

本次手术拟采用________（如“局部浸润麻醉”“椎管内麻醉”或“静脉全身麻醉”）。麻醉过程中可能出现：

-过敏反应（如皮疹、呼吸困难），严重者可致过敏性休克；

-局麻药中毒（如头晕、抽搐），与药物剂量、注射部位血管丰富程度相关；

-椎管内麻醉相关并发症（如低血压、头痛、神经损伤），发生率约0.1%-1%；

-全身麻醉相关风险（如误吸、喉痉挛），多见于合并基础疾病（如胃食管反流、哮喘）的患者。

（二）术中风险

-出血：外阴血管丰富，手术中可能损伤小动脉或静脉丛，导致出血（出血量＞200ml需特殊处理）。若止血不彻底，可能形成皮下血肿（表现为术后局部肿胀、疼痛加剧）。

-邻近器官损伤：病变累及会阴后联合时，可能误伤肛门括约肌（导致暂时性肛门失禁）；病变靠近尿道口时，可能损伤尿道黏膜（导致排尿疼痛、尿瘘）。

-病变残留：若病变范围超出术前评估（如术中冰冻提示切缘阳性），可能需扩大切除范围，增加手术创伤。

（三）术后近期并发症（术后1-4周）

-感染：外阴部位潮湿、易受尿液及粪便污染，术后可能出现切口感染（表现为红肿、渗液、发热），需加强换药及抗生素治疗。

-切口裂开：与缝合技术、术后活动（如剧烈咳嗽、便秘）及